Приложение N 3. Заявление о переводе помещения в жилое (нежилое)

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Перевод жилого помещения
в нежилое помещение или перевод нежилого
помещения в жилое помещение"

                             В __________________________________________

                                 (наименование Уполномоченного органа)

                             от _________________________________________

                                    (Ф.И.О. собственника, наименование

                                               организации)

                             ____________________________________________

                                (документ, удостоверяющий личность либо

                            документ, удостоверяющий правомочия юр. лица)

                             ____________________________________________

                                                (адрес)

                             ____________________________________________

                                          (контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

о переводе ___________________ помещения в ___________________ помещение

            (жилого, нежилого)               (жилое, нежилое)

Прошу выдать решение о переводе _________________________________________

                                            (жилого, нежилого)

помещения в ______________________ помещение, расположенного по адресу:

                (жилое, нежилое)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. Правоустанавливающие документы

_________________________________________________________________________

  вид, реквизиты (с отметкой: подлинник или нотариально заверена копия)

_________________________________ на переводимое помещение, на __ листах;

2. План переводимого   помещения   с его техническим описанием (в случае,

если переводимое помещение  является жилым,    технический паспорт такого

помещения) на __ листах;

3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение, на ___

листах;

4. Подготовленный    и оформленный    в установленном    порядке   проект

переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения на _ листах;

5. Согласие всех собственников помещений в многоквартирном доме в случае,

если реконструкция,    переустройство и (или)    перепланировка помещений

невозможны без присоединения    или уменьшения части     общего имущества

в многоквартирном доме, либо передачи    при этом части общего земельного

участка на __ листах;

6. Иные документы _______________________________________________________

                          (доверенности, выписки из уставов и др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

	лично __________________________________________________________ (МФЦ, Администрация (уполномоченный орган)
	почтовым отправлением __________________________________________ (почтовый адрес)
	электронной почтой _____________________________________________ (адрес электронной почты)

"__" ___________ 20_ г.   _______________________________________________

      (дата)                  (подпись заявителя) (расшифровка подписи

                                               заявителя)