Приказ Департамента здравоохранения Приморского края от 13 апреля 2018 г. N 18/пр/333 "О дополнительных мерах по обеспечению эпидемиологического благополучия по заболеваемости корью на территории Приморского края"

В 2017 году в Российской Федерации зарегистрировано 725 случаев кори (0,5 на 100 тыс. населения). Заболевания корью регистрировались в 31 субъекте Российской Федерации, при этом в 20 субъектах регистрировались единичные случаи кори (в том числе 1 случай в Приморском крае), в 7 субъектах Российской Федерации (Республика Крым, Адыгея, Кабардино-Балкарская Республика, Ростовской и Астраханской областях, Ставропольском и Хабаровском краях) зарегистрированы множественные очаги заболевания с числом пострадавших от 6 до 16 случаев кори. Наибольшее число заболевших зарегистрировано в г. Москве - 333 случая (2,72 на 100 тыс. населения), Московской области - 153 случая (2,1 на 100 тыс. населения), Республике Дагестан - 99 случаев (3,3 на 100 тыс. населения), в Чеченской Республике - 32 случая (2,3 на 100 тыс. населения). В указанных регионах зарегистрировано и наибольшее количество групповых очагов, в том числе в организованных коллективах и медицинских организациях.

Очаги с распространением отмечались в трудовых коллективах (в Московской области - 1 очаг с числом заболевших 6 человек), в социальных стационарных учреждениях для детей (2 очага в г. Москве с общим числом заболевших 18 человек), среди цыган (Московская область - 12 заболевших). Распространению инфекции способствовало наличие значительного числа неиммунных лиц, пропуск и позднее выявление первых случаев заболеваний корью, неполное и несвоевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах кори.

В 2018 году продолжается регистрация случаев кори в Москве и Московской области, республиках Адыгея и Дагестан.

Учитывая высокую контагиозность кори, регистрацию эпидемиологического неблагополучия по заболеваемости корью в Российской Федерации, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий по кори остается приоритетной задачей органов и учреждений здравоохранения.

Анализ показателей эпидемиологического надзора за корью/краснухой в Приморском крае за 2017 год свидетельствует, что в крае сохраняется настороженность в отношении выявления клинических случаев заболеваний, не исключающих корь и краснуху.

Однако имеют место предпосылки развития эпидемиологического неблагополучия в случае завоза инфекции на территорию края.

Не достигнута задача охвата своевременной иммунизацией в календарные сроки детей в календарные сроки в каждом муниципальном образовании и амбулаторно-поликлиническом учреждении: менее 95,0% охват вакцинацией детей в 1 год против кори и краснухи в гг. Артем, Лесозаводск, Лазовском, Черниговском, Спасском и Шкотовском районах; ревакцинацией детей в 6 лет против кори и краснухи - в гг. Партизанск, Дальнереченск, Артем, Лазовском, Ольгинском, Черниговском и Шкотовском районах.

Сохраняется значительное число детей в возрасте с 1 года до 17 лет, не привитых против кори: по состоянию на 01.01.2018 год не привито против кори 3212 чел., 0,92% данной возрастной группы (на 01.01.2017 г. - 3313 чел., 0,96%, на 01.01.2016 г. - 3214 чел.). Основная причина отсутствия профилактических прививок против кори у детей - отказы родителей: в 2017 г. их было 2266, 70,5% от числа непривитых против кори детей (в 2016 г. - 2457, 74,2%; в 2015 г. - 2319, 72,2%).

Среди взрослых 18-35 лет процент иммунных к кори на 01.01.2018 г. составил в целом по краю 99,6%, в том числе переболевших корью ранее - 0,9% (4209 чел.), 1-кратно привитых - 0,5% (2427 чел.), 2-х кратно привитых - 98,2% (445413 чел.). Не имеют прививок против кори взрослых 0,3% от численности данной возрастной группы, 1402 чел. (в 2016 г. - 0,4%, 1964 чел., в 2015 г. - 0,4%, 1698 чел.). Основные причины - неизвестный прививочный анамнез (865 чел., 61,7%), отказы от иммунизации (250 чел., 17,8%), постоянные медицинские отводы (237 чел., 16,9%), временные медицинские отводы (50 чел., 3,6%) (в 2016 г. - неизвестный прививочный анамнез (1471 чел., 74,9%), отказы от иммунизации (234 чел., 11,9%), постоянные медицинские отводы (170 чел., 8,7%), временные медицинские отводы (89 чел., 4,5%); в 2015 г. - неизвестный прививочный анамнез (1153 чел., 61,9%), постоянные медицинские отводы (276 чел., 16,3%), отказы от иммунизации (197 чел., 11,6%)).

Организован анализ состояния иммунизации взрослого населения 18-35 лет из групп риска. Охват двумя дозами коревой вакцины подлежащих профессиональных групп риска менее 95% среди работников образовательных учреждений в Чугуевском (93,7%) и Анучинском (77,7%) районах; среди работников торговли в Шкотовском (94,7%) и Анучинском (73,4%) районах; среди работников транспорта в г. Артем (87,4%), Надеждинском (90,3%) и Анучинском (80,9%) районах; среди работников коммунальной сферы в г. Владивостоке (93,3%), Анучинском районе (90,4%); среди лиц, работающих вахтовым методом в г. Артем (66,6%); среди работников социальной сферы в г. Артем (94,2%).

В 2017 году охват иммунизации против кори взрослых 36-55 лет составил 90,1%). При оценке охватов 2-мя дозами коревой вакцины подлежащих профессиональных не достигнут 95% охват среди медицинских работников в Спасском (77,1%), Надеждинском (77,9%), Лазовском (80,8%), Тернейском (84,1%), Кировском (85,6%>), Михайловском (89,8%), Кавалеровском (93,8%о) районах, гг. Арсеньев (92,8%"), Артем (90,5%); среди работников образовательных учреждений в Надеждинском (22,4%), Спасском (49,2%), Михайловском (73,3%), Анучинском (79,2%), Ханкайском (82,2%), Дальнегорском (82,3%), Лазовском (86,3%), Тернейском (88,9%), Чугуевском (89,5%), Ольгинском (92,8%), Хасанском (93,2%) районах, гг. Артем (86,0%), Уссурийск (88,2%); среди работников торговли в Хорольском (4,6%), Надеждинском (21,5%), Хасанском (21,5%), Спасском (43,4%), Дальнегорском (63,3%), Михайловском (65,0%), Красноармейском (70,3%), Кавалеровском (75,8%), Лазовском (77,0%), Черниговском (78,9%), Пожарском (82,5%), Анучинском (86,5%), Кировском (91,1%) районах, гг. Владивосток (85,4%), Спасск-Дальний (85,4%), Уссурийск (85,4%), Находка (86,3%), Дальнереченск (86,6%), Арсеньев (88,3%), Артем (91,0%); среди работников транспорта в Надеждинском (12,1%), Кавалеровском (38,7%), Дальнегорском (41,8%), Михайловском (61,2%), Ханкайском (63,6%), Спасском (65,5%), Пожарском (80,3%), Хасанском (86,2%) районах, гг. Спасск-Дальний (63,1%), Арсеньев (68,5%), Находка (70,8%), Уссурийск (90,5%); среди работников коммунальной сферы в Надеждинском (36,7%), Хасанском (38,7%), Красноармейском (50,0%), Спасском (60,6%), Михайловском (63,6%), Ольгинском (66,6%), Анучинском (73,6%), Ханкайском (76,8%), Кировском (78,5%), Дальнегорском (92,1%), Шкотовском (93,0%), Хорольском (94,4%) районах, гг. Спасск-Дальний (33,9%), Арсеньев (83,2%), Лесозаводск (85,2%), Уссурийск (89,0%), Артем (90,2%), Дальнереченск (91,3%); среди лиц, работающих вахтовым методом в Дальнегорском (23,4%), Спасском (66,6%), Ханкайском (66,6%), Шкотовском (70,0%), Хорольском (89,7) районах, гг. Спасск-Дальний (51,1%), Владивосток (82,4%).

Вызывает трудности обеспечение охвата иммунизацией против кори в контингентах взрослых 18-35 лет среди беженцев и переселенцев. При этом сохраняет актуальность проблема недоучета лиц из труднодоступных групп населения, что может привести к ухудшению эпидемиологической обстановки в случае попадания источника инфекции в данные коллективы. Требует совершенствования работа по взаимодействию с заинтересованными ведомствами, религиозными общинами, другими институтами гражданского общества по выявлению труднодоступных групп населения и организации среди них прививок против кори.

Одной из причин недостижения целевых охватов иммунизацией является неполный учет подлежащих и ошибки в планировании профилактических прививок.

При изучении состояния коллективного иммунитета к кори за период 2011-2017 гг. ежегодно отмечается недостаточный уровень коллективного иммунитета практически во всех возрастных контингентах (кроме детей 3-4 лет в 2014-2015 гг., взрослых 40-49 лет в 2014-2016 гг.). С 2012 г. организовано ежегодное изучение состояния коллективного иммунитета среди медицинских работников, число серонегативных в данной профессиональной группе ниже, чем среди населения в целом (за исключением медицинских работников 25-29 лет в 2014-2016 гг.).

В Приморском крае ежегодно проводится обучение медицинских работников по вопросам диагностики и профилактики кори с последующим тестированием уровня знаний медицинских работников. В 2017 г. в тестировании участвовало 1701 человек, удельный вес правильных ответов составил 84,1% (в 2016 г. - 93,3%, в 2015 г. - 91,5%, в 2014 г. - 92,6%, при рекомендуемом показателе, свидетельствующем о достаточном уровне знаний, не менее 80,0%).

Для обеспечения эпидемического благополучия населения края, с целью предупреждения эпидемического распространения кори в случае ее завоза, исполнения Программы "Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации" (2016-2020 гг.), Национального плана мероприятий по реализации программы "Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации" (2016-2020 гг.)

приказываю:

1. Руководителям государственных медицинских организаций Приморского края:

1.1. Обеспечить исполнение пп. 1.2. - 1.9. приказа департамента здравоохранения Приморского края от 19.05.2017 N 438-о "Об организации работы по элиминации кори и краснухи в Приморском крае".

1.2. Активизировать работу с лицами, отказывающимися от иммунизации против кори, в том числе в дни Европейской недели иммунизации (с 22.04.2018 г. по 29.04.2018 г.) и в рамках исполнения Плана мероприятий по формированию у населения Приморского края приверженности к иммунизации в 2018 году (утвержден и.о. директора департамента здравоохранения Приморского края Т.Д. Курченко, согласован руководителем Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю Д.В. Масловым).

1.3. Организовать пересмотр медицинских отводов от иммунизации против кори и краснухи, отказов от иммунизации против данных инфекций с целью минимизации числа лиц, не охваченных иммунизацией против кори и краснухи.

Срок: 01.05.2018 г.

1.4. Провести анализ состояния привитости работников медицинских организаций старше 55 лет с установлением числа лиц, не болевших и не привитых против кори, однократно привитых против кори.

Срок: 01.05.2018 г.

1.5. Предоставить в Центр вакцинопрофилактики ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи":

- информацию о необходимом количестве вакцины для иммунизации медицинских работников старше 55 лет, не болевших корью ранее, не привитых или однократно привитых против кори;

- информацию о необходимом количестве вакцины для иммунизации иностранных граждан, прибывающих в Приморский край для работы и проживания (с учетом возрастов, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок) и предложения о порядке проведения им прививок против кори;

- анализ обоснованности выдачи временных и длительных медицинских отводов от иммунизации против кори и краснухи контингентов декретированных возрастов, в первую очередь в муниципальных образованиях с наибольшим числом не привитых против кори лиц.

Срок: 15.05.2018 г.

2. Главному врачу ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" (Березкин), заведующей Центром вакцинопрофилактики (Воробьева):

2.1. Предоставить в департамент здравоохранения Приморского края в отдел организации медицинской помощи взрослому населению информацию о необходимом количестве вакцины для иммунизации медицинских работников старше 55 лет, не болевших корью ранее, не привитых или однократно привитых против кори;

Срок: 01.06.2018 г.

2.2. Предоставить в департамент здравоохранения Приморского края в отдел организации медицинской помощи взрослому населению информацию о необходимом количестве вакцины для иммунизации иностранных граждан, прибывающих в Приморский край для работы и проживания (с учетом возрастов, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок).

Срок: 01.06.2018 г.

2.3. Разработать и предоставить в департамент здравоохранения Приморского края в отдел организации медицинской помощи взрослому населению проект Порядка проведения иммунизации против кори иностранным гражданам, прибывающих в Приморский край для работы и проживания.

Срок: 15.06.2018 г.

2.4. Предоставить в департамент здравоохранения Приморского края в отдел организации медицинской помощи взрослому населению анализ обоснованности выдачи временных и длительных медицинских отводов от иммунизации против кори и краснухи в разбивке по медицинским организациям и перечень мероприятий по улучшению организации работы по иммунизации населения.

Срок: 15.06.2018 г.

3. Главному врачу КГБУЗ "Владивостокский клинико- диагностический центр" (Кабиева):

3.1. Организовать цикл видеоконференций, вебинаров с персоналом медицинских организаций края по вопросам профилактики и диагностики кори и краснухи с привлечением для участия главных внештатных специалистов департамента здравоохранения Приморского края по вакцинопрофилактике, инфекционным болезням, профилактической медицине.

3.2. Представить в департамент здравоохранения Приморского края в отдел организации медицинской помощи взрослому населению предложения по проведению плановой разъяснительной работы с религиозными конфессиями, диаспорами, профессиональными объединениями и ассоциациями по вопросам пропаганды приверженности труднодоступных групп населения к иммунизации против кори и краснухи, в том числе при необходимости с задействованием социально ориентированных некоммерческих организаций и волонтеров.

Срок: 01.06.2018 г.

3.3. Оказывать содействие медицинским организациям края по внедрению современных и наиболее информативных методов разъяснительной работы с населением по профилактике вакциноуправляемых инфекций, в том числе кори и краснухи.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на ведущего консультанта отдела организации медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Приморского края И.П. Повиличенко.

Директор департамента

А.В. Кузьмин