Приложение N 15. Заявление кандидата о назначении члена Избирательной комиссии Приморского края с правом совещательного голоса

Приложение N 15
к Перечню документов, представляемых кандидатами
и избирательными объединениями в Избирательную комиссию
Приморского края при проведении досрочных выборов
Губернатора Приморского края, назначенных
на 9 сентября 2018 года

                               В Избирательную комиссию Приморского края

                                                от кандидата на должность

                                             Губернатора Приморского края

                            _____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

                            Заявление

     В   соответствии  с  частью 21  статьи 32   Избирательного   кодекса

Приморского края я, ____________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество кандидата)

выдвинутый   кандидатом  на   должность  Губернатора  Приморского   края,

назначаю   членом  Избирательной  комиссии   Приморского  края  с  правом

совещательного голоса ___________________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

год рождения ________________, основное  место  работы  или  службы,  род

занятий _________________________________________________________________

   (наименование основного места работы или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________,

 (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий))

адрес места жительства _________________________________________________.

       (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

                населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

________________                       __________________________________

    подпись                                    (инициалы, фамилия)

                                                "____" ________ 20___года