Приложение N 10. Заявление о назначении доверенных лиц

Приложение N 10
к Перечню документов, представляемых кандидатами
и избирательными объединениями в Избирательную комиссию
Приморского края при проведении досрочных выборов
Губернатора Приморского края, назначенных
на 9 сентября 2018 года

                               В Избирательную комиссию Приморского края

                                                от кандидата на должность

                                             Губернатора Приморского края

                            _____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

                             Заявление

                   о назначении доверенных лиц

     В   соответствии  с  частями 1 и 2  статьи 54 Избирательного кодекса

Приморского края я, ____________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество кандидата)

выдвинутый   кандидатом   на   должность   Губернатора  Приморского края,

представляю следующих назначенных мною доверенных лиц для их регистрации:

1. ______________________________________________________________________

                         фамилия, имя, отчество

дата рождения ______ ____________ ______ года,

             (число)   (месяц)

адрес места жительства _________________________________________________,

       (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

               населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

основное место работы или службы, род занятий ___________________________

    (наименование основного места работы или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________,

 ( в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий))

контактный телефон ______________________________________________________

2. ...

Приложение:  Заявления  каждого  доверенного лица о согласии осуществлять

указанную деятельность на ____ листах.

________________                       __________________________________

    подпись                                    (инициалы, фамилия)

                                                "____" ________ 20___года