Приложение N 1. Заявление о выдаче (переоформлении, продлении срока действия) разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 1
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача разрешений
на право организации розничного рынка"

                                   В администрацию

                                   ______________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

 О ВЫДАЧЕ (ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ, ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ) РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРАВО

                      ОРГАНИЗАЦИИ РОЗНИЧНОГО РЫНКА

Заявитель: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименования, в том

    числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма

                            юридического лица)

в лице __________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. представителя юридического лица)

Ф.И.О. руководителя юридического лица ___________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны: ____________________________________________________

Место нахождения юридического лица ______________________________________

_________________________________________________________________________

 (государственный регистрационный номер записи о создании юридического

                                  лица)

_________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт    внесения сведений о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц ____________________

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Данные документа о постановке    юридического лица    на учет в налоговом

органе

_________________________________________________________________________

Тип рынка, который предполагается организовать __________________________

Место нахождения объекта или объектов   недвижимости,    расположенных на

территории, в пределах которой   предполагается организовать    розничный

рынок ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок, на который предполагается организовать рынок ______________________

       /--\

Прошу: |  | выдать разрешение на право организации розничного рынка;

       \--/

       /--\

       |  | продлить  срок действия    разрешения на право    организации

       |  | розничного рынка;

       \--/

       /--\

       |  | переоформить разрешение на право организации розничного рынка

       |  | в связи с __________________________________________________;

       \--/               (реорганизацией юридического лица в форме

               преобразования, изменения его наименования или типа рынка)

Приложение:1

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

___________________                                 _____________________

     (дата)                                              (подпись)

-------------------------------------------

1 Не заполняется в случае подачи заявления через МФЦ