Приложение N 3. Порядок ведения медицинской документации в рамках реализации социального проекта "Медицинский автопоезд "Здоровье"

Приложение N 3
к приказу департамента здравоохранения
Приморского края
от 12.10.2018 г. N 18/пр/961

Порядок
ведения медицинской документации в рамках реализации социального проекта "Медицинский автопоезд "Здоровье"

1. Настоящий Порядок ведения медицинской документации в рамках реализации социального проекта "Медицинский автопоезд "Здоровье" разработан в целях обеспечения установленного Федеральным законом от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" права пациентов на предоставление информации о состоянии их здоровья.

2. Настоящий Порядок устанавливает, что в условиях оказания медицинской помощи гражданам в рамках социального проекта "Медицинский автопоезд "Здоровье" медицинскими работниками используется дубликат учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - Карта), утвержденной Приложением N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков из заполнения".

На каждого пациента(ку) в медицинской организации или его структурном подразделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполняется одна Карта, независимо от того, сколькими врачами проводится обследование.

3. Медицинский работник Проекта в ходе приема пациента заполняет дубликат Карты, а также вносит сведения в журнал учета пациентов, в лист посещения специалистов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

По завершении осмотра в территориальной медицинской организации остаются "Листы посещения специалистов", в течение 30 дней после окончательного оформления вкладыша Карты по акту передачи, визированному обеими сторонами, использование и хранение осуществляется медицинскими организациями по месту жительства пациента.

4. Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по форме согласно Приложению N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н, не заполняется.

Основанием для формирования реестра пролеченных больных за определенный период, направляемого в страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование граждан, является журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по форме согласно Приложению к настоящему Порядку.

Перечень и формы
ведения медицинской документации, место хранения медицинской документации

Форма документации	Место хранение, ответственность	Преемственность
Дубликат учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - Карта),	ЛПУ территории	Согласно учетной форме N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" заполняется врачами бригады лист посещения с указанием выявленного заболевания и рекомендациями и оставляется на территории сразу. После окончательного оформления а\карт создается акт приема-сдачи, который подписывается главными врачами ЛПУ в 2х экземплярах.
Журнал регистрации и учета исследования анализов крови, кала на скрытую кровь,	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"	Результаты исследования отражаются в амбулаторной карте и в листе посещения
Журнал регистрации и учета исследований ЭКГ	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"	Журнал заполняется м\с функциональной диагностики бригады. Результат отражается терапевтом в амбулаторной карте с указанием выявленной патологии. ЭКГ остается на территории.
Журнал регистрации и учета исследований ультразвуковой диагностики	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"	Заполняется специалистом, проводившим исследование. Протокол остается на территории с отметкой в амбулаторной карте.
Журнал регистрации и учета исследований крови на ПСА	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"	Журнал ведется фельдшером КДЛ. Копия журнала передается на территорию по ЗСПД
Журнал регистрации и учета исследований мазков на АК	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"	Журнал ведется фельдшером КДЛ. Результаты исследования передаются на территорию почтой. Выявленные исследования с патологией (подозрение на ЗНО) передаются по ЗСПД
Лист посещения специалистов бригады автопоезда "Забота"	ЛПУ территории	Собирается представителем территории.
Акт передачи амбулаторных карт	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1" и ЛПУ территории	2 экземпляра подписываются гл. врача территории и КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1".

                                                                  Форма

       Лист посещения специалистов бригады автопоезда "Здоровье"

Автопоезд "Здоровье"

ФИО

_________________________________________________________________________

Дата рождения

_________________________________________________________________________

Населенный пункт

_________________________________________________________________________

Дата посещения специалистов автопоезда "Здоровье"

_________________________________________________________________________

Специалист	Выявленный диагноз	Рекомендации	Выявленная патология в исследованиях
Терапевт/педиатр ФИО	Первичный прием:
	Повторный прием
Гинеколог ФИО	Первичный прием:
Хирург ФИО
Врач УЗД
Врач офтальмолог
Врач отоларинголог
Врач уролог
Врач невролог

                                                                форма

                                    АКТ

    приема-передачи дубликатов амбулаторных карт в рамках реализации

          социального проекта "Медицинский автопоезд "Здоровье"

г. Владивосток                                      "__" ________ 2018 г.

     Краевое   государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения

"Владивостокская поликлиника N 1", в дальнейшем именуемое - "Сторона  1",

в лице главного врача Перовой Ольги Яковлевны, действующей  на  основании

Устава, и краевое государственное  бюджетное  учреждение  здравоохранения

"Дальнереченская центральная городская больница", в дальнейшем  именуемая

-                           "Сторона              2",              в лице

___________________________________________________________, действующего

на   основании   _____________________________________,    руководствуясь

Приложением N 6 к приказу департамента здравоохранения  Приморского  края

от _______ 2018 года N  ____,  составили  настоящий  Акт  приема-передачи

"Дубликатов амбулаторных карт пациентов" в рамках реализации  социального

проекта "Медицинский автопоезд "Здоровье" о нижеследующем:

     1.  Сторона  1  передает  Стороне  2  "Дубликаты   амбулаторных карт

пациентов",  осмотренных   в   рамках   работы   автопоезда   "Здоровье",

утвержденной Приложением N 1 к Приказу ДЗПК N _______ от _______ 2018 г.,

согласно списка лиц, которые обратились за оказанием медицинской помощи в

рамках социального проекта "Медицинский автопоезд "Здоровье", в период  с

21.10.2018     года     по     05.11.2018         года      на территории

__________________________   (с   разбивкой   по   населенным    пунктами

_________________________________) - на ______ л.;

     2.  Сторона  1  гарантирует  Стороне  2  полноту   и   достоверность

представленной медицинской документации.

     3. Настоящий Акт составлен в 2 (двух)  экземплярах,  по  одному  для

каждой из Сторон.

СТОРОНА 1:                    СТОРОНА 2:

Краевое государственное       Краевое государственное бюджетное

бюджетное учреждение          учреждение здравоохранения "Дальнереченская

здравоохранения               центральная городская

"Владивостокская              больница" ________________________________"

поликлиника N 1"              ___________________________________________

Главный                       ________________/__________________________

врач                          "__" ______________ 2018 года

О.Я. Перова

"__" __________ 2018 года