Приложение 2. Заявление о переоформлении свидетельства об осуществлении перевозок по муниципальному маршруту регулярных перевозок

Приложение 2
к Порядку выдачи, переоформления и
прекращения действия свидетельства
об осуществлении перевозок по
маршруту регулярных перевозок и
карты маршрута регулярных
перевозок в границах Артемовского
городского округа

                                                    Начальнику управления

                                       жизнеобеспечения и благоустройства

                                               администрации Артемовского

                                                        городского округа

                                        _________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

  о переоформлении свидетельства об осуществлении перевозок

   по муниципальному маршруту регулярных перевозок

_______________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/представителя юридического лица)

_________________________________________________________________________

         (должность представителя юридического лица)

_________________________________________________________________________

            (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

      (адрес индивидуального предпринимателя/юридического лица)

_________________________________________________________________________

        (контактный номер телефона, адрес электронной почты)

              /---------------------------------------------------------\

           ИНН|    |    |   |    |   |    |   |    |   |    |     |     |

              \---------------------------------------------------------/

     Прошу  переоформить  свидетельство  об  осуществлении   перевозок по

маршруту регулярных перевозок: серия ____________ N _____________

     Регистрационный номер маршрута: _______ Порядковый  номер  маршрута:

_______________________

     Наименование маршрута: _________________________

     в связи с:

     1) увеличением срока действия свидетельства:

     с "____" _________20___ г. по "____" ________20___ г.

     2) изменением маршрута регулярных перевозок

Серия и номер свидетельс- тва	Регистрационный номер маршрута в реестре маршрутов регулярных перевозок	Порядок номер маршрута в реестре маршрутов регулярных перевозок	Изменения на маршруте регулярных перевозок

     3)  реорганизацией  юридического  лица   в   форме   преобразования,

изменением его наименования, адреса местонахождения, а  также  изменением

места жительства индивидуального предпринимателя:

Серия и номер свидетельства	Реквизиты юридического лица, индивидуального предпринимателя

     Дата подачи заявления:

"____" _______________ 20___ г. ___________________ _____________________

                                (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

     М.П.