Приложение 1. Заявление о выдаче свидетельства об осуществлении перевозок по муниципальному маршруту регулярных перевозок

Приложение 1
к Порядку выдачи, переоформления и
прекращения действия свидетельства
об осуществлении перевозок по
маршруту регулярных перевозок и
карты маршрута регулярных
перевозок в границах Артемовского
городского округа

                                                    Начальнику управления

                                       жизнеобеспечения и благоустройства

                                               администрации Артемовского

                                                        городского округа

                                         ________________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче свидетельства об осуществлении перевозок

           по муниципальному маршруту регулярных перевозок

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/представителя

                          юридического лица)

_________________________________________________________________________

         (должность представителя юридического лица)

_________________________________________________________________________

           (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

     (адрес индивидуального предпринимателя/юридического лица)

_________________________________________________________________________

    (Контактный номер телефона, адрес электронной почты)

              /---------------------------------------------------------\

           ИНН|    |    |   |    |   |    |   |    |   |    |     |     |

              \---------------------------------------------------------/

     Прошу выдать свидетельство об осуществлении  перевозок  по  маршруту

регулярных перевозок:

     Регистрационный номер маршрута: _______ Порядковый  номер  маршрута:

_________

     Наименование маршрута:______________________________________________

     Максимальное   количество   транспортных   средств,    обслуживающих

указанный  маршрут:______________________________________________________

     Дата подачи заявления:

"____" _______________ 20___ г. ___________________ _____________________

                                (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

М.П.