Приложение N 2. Порядок ведения медицинской документации в рамках реализации социального проекта "Медицинский автопоезд "Здоровье"

Приложение N 2
к приказу департамента
здравоохранения Приморского края
от 1 февраля 2019 г. N 18/пр/102

Порядок
ведения медицинской документации в рамках реализации социального проекта "Медицинский автопоезд "Здоровье"

1. Настоящий Порядок ведения медицинской документации в рамках реализации социального проекта "Медицинский автопоезд "Забота" разработан в целях обеспечения установленного Федеральным законом от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" права пациентов на предоставление информации о состоянии их здоровья.

2. Настоящий Порядок устанавливает, что в условиях оказания медицинской помощи гражданам в рамках социального проекта "Медицинский автопоезд "Здоровье" медицинскими работниками используется дубликат учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - Карта), утвержденной Приложением N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков из заполнения".

На каждого пациента (ку) в медицинской организации или его структурном подразделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполняется одна Карта, независимо от того, сколькими врачами проводится обследование.

3. Медицинский работник Проекта в ходе приема пациента заполняет дубликат Карты, а также вносит сведения в журнал учета пациентов, в лист посещения специалистов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

По завершении осмотра в территориальной медицинской организации остаются "Листы посещения специалистов", в течение 30 дней после окончательного оформления вкладыша Карты по акту передачи, визированному обеими сторонами, использование и хранение осуществляется медицинскими организациями по месту жительства пациента.

4. Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по форме согласно Приложению N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н, не заполняется.

Основанием для формирования реестра пролеченных больных за определенный период, направляемого в страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование граждан, является журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по форме согласно Приложению к настоящему Порядку.

Перечень и формы
ведения медицинской документации, место хранения медицинской документации

Форма документации	Место хранение, ответственность	Преемственность
Дубликат учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - Карта),	ЛПУ территории	Согласно учетной форме N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" заполняется врачами бригады лист посещения с указанием выявленного заболевания и рекомендациями и оставляется на территории сразу. После окончательного оформления а\карт создается акт приема-сдачи, который подписывается главными врачами ЛПУ в 2х экземплярах.
Журнал регистрации и учета исследования анализов крови, кала на скрытую кровь,	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"	Результаты исследования отражаются в амбулаторной карте и в листе посещения
Журнал регистрации и учета исследований ЭКГ	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"	Журнал заполняется м\с функциональной диагностики бригады. Результат отражается терапевтом в амбулаторной карте с указанием выявленной патологии. ЭКГ остается на территории.
Журнал регистрации и учета исследований ультразвуковой диагностики	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"	Заполняется специалистом, проводившим исследование. Протокол остается на территории с отметкой в амбулаторной карте.
Журнал регистрации и учета исследований крови на ПСА	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"	Журнал ведется фельдшером КДЛ. Копия журнала передается на территорию по ЗСПД
Журнал регистрации и учета исследований мазков на АК	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"	Журнал ведется фельдшером КДЛ. Результаты исследования передаются на территорию почтой. Выявленные исследования с патологией (подозрение на ЗНО) передаются по ЗСПД
Лист посещения специалистов бригады автопоезда "Забота"	ЛПУ территории	Собирается представителем территории.
Акт передачи амбулаторных карт	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1" и ЛПУ территории	2 экземпляра подписываются гл. врача территории и КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1".

    Форма "Лист посещения специалистов бригады автопоезда "Здоровье"

Автопоезд "Здоровье"

ФИО _____________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Населенный пункт ________________________________________________________

Дата посещения специалистов автопоезда"Здоровье" _______________________

Специалист	Выявленный диагноз	Рекомендации	Выявленная патология в исследованиях
Терапевт ФИО _____________	Первичный прием: ________________ Повторный прием
Гинеколог ФИО _____________	Первичный прием: ________________ Повторный прием
Хирург ФИО ___________
Уролог ФИО ___________
Стоматолог ФИО ___________
Отоларинголог ФИО
Невролог ФИО
Офтальмолог ФИО

               форма "Акт передачи дубликатов карт"

                             АКТ

         приема-передачи дубликатов амбулаторных карт

      в рамках реализации социального проекта"Медицинский

                   автопоезд"Здоровье"

г. Владивосток                                    "___" ________ 2019 г.

     Краевое   государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения

"Владивостокская поликлиника N 1", в дальнейшем именуемое -"Сторона  1",

в лице главного врача Перовой Ольги Яковлевны, действующей  на  основании

Устава, и краевое государственное  бюджетное  учреждение  здравоохранения

"____________________________________________", в дальнейшем именуемая  -

"Сторона 2", в лице ________________________, действующего  на  основании

____________________________, Приложением  N  6  к  приказу  департамента

здравоохранения Приморского края от_______.2018 года  N  ____,  составили

настоящий Акт приема-передачи"Дубликатов амбулаторных карт пациентов"  в

рамках реализации социального проекта"Медицинский автопоезд"Здоровье" о

нижеследующем:

     1.  Сторона  1  передает  Стороне  2 "Дубликаты   амбулаторных карт

пациентов",  осмотренных   в   рамках   работы   автопоезда  "Здоровье",

утвержденной Приложением N 1 к Приказу ДЗПК N ________ от ______ 2018 г.,

согласно списка лиц, которые обратились за оказанием медицинской помощи в

рамках социального проекта"Медицинский автопоезд"Здоровье", в период  с

__.__.2019 года по  __.__.2019 года  на   территории _________________ (с

разбивкой по населенным пунктами ___________________) - на ______ л.;

     2.  Сторона  1  гарантирует  Стороне  2  полноту   и   достоверность

представленной медицинской документации.

     3. Настоящий Акт составлен в 2 (двух)  экземплярах,  по  одному  для

каждой из Сторон.

СТОРОНА 1:                            СТОРОНА 2:

Краевое государственное бюджетное     Краевое государственное бюджетное

учреждение здравоохранения            учреждение здравоохранения

"Владивостокская поликлиника N 1"    "__________________________________

                                      __________________________________"

Главный врач                          ___________________________________

________________ О.Я. Перова          _________________/_________________

"___" _____________ 2019 года        "___" _____________ 2019 года