Реинжиниринг бизнес-процессов страховой организации в медицинском страховании на основе информационных систем и телемедицинских технологий (Д.В. Исаев, журнал "Вестник Алтайской академии экономики и права", N 7 (часть 1), июль 2023 г.)

Исаев Д.В. Реинжиниринг бизнес-процессов страховой организации в медицинском страховании на основе информационных систем и телемедицинских технологий

Д.В. Исаев - Национальный исследовательский университет "Высшая школа экономики", Москва

В статье рассматриваются процесс цифровизации страховых организаций в сегменте добровольного медицинского страхования c учетом влияния пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. Анализ продуктовой линейки крупнейших страховых организаций показал, что страховщики активно разрабатывают онлайн-сервисы для взаимодействия с застрахованными в рамках страхового продукта ДМС. Рассмотрены инициативы по совершенствованию законодательного регулирования телемедицинских консультаций. Выявлены основные ограничения, препятствующие развитию телемедицинской консультации. Предложена модель реинжиниринга бизнес-процесса урегулирования убытков в ДМС с учетом внедрения телемедицинских технологий. Внедрение телемедицинских технологий в процесс урегулирования страховых случаев позволяет: для застрахованного - сократить время на "дорогу" к врачу с целью очной консультации; для страховой организации - снизить стоимость консультации врачей и, как следствие, коэффициент выплат.

Ключевые слова: страхование, цифровизация, медицинское страхование, ДМС, добровольное медицинское страхование, телемедицина, телемедицинские технологии, бизнес-процессы, страховой рынок, здравоохранение.

Isaev D.V. Reengineering of business processes of an insurance company in medical insurance based on information systems and telemedicine technologies

D.V. Isaev - National Research University Higher School of Economics, Moscow

The article discusses the process of digitalization of insurance organizations in the segment of private medical insurance, taking into account the impact of the coronavirus pandemic. The analysis of the product line of the largest insurance organizations showed that insurers are actively developing online services for interaction with insured persons within the framework of the insurance product of the PMI. Initiatives to improve the legislative regulation of telemedicine consultations are considered. The main limitations hindering the development of telemedicine consultation have been identified. A model of reengineering of the business process of loss settlement in the PMI is proposed, taking into account the introduction of telemedicine technologies. The introduction of telemedicine technologies in the process of settling losses allows: for the insured - to reduce the time on the "road" to the doctor for the purpose of face-to-face consultation; for the insurance company - to reduce the cost of consulting doctors and, as a consequence, the payout ratio.

Keywords: insurance, digitalization, medical insurance, PMI, private medical insurance, telemedicine, telemedicine technologies, business processes, insurance market, healthcare.