Платная деятельность или что учесть медицинской организации, чтобы не нарушить законодательство (подготовлено экспертами компании "Гарант", 2024 г.)

1. Правилами N 736 определен закрытый перечень ситуаций, когда медицинские организации могут предложить пациенту (физическому лицу) платную медицинскую услугу:

- на иных основаниях, чем предусмотрено программой госгарантий;

- анонимно, если для услуги/помощи не требуется обязательная идентификация пациента;

- гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, не имеющих полиса ОМС;

- по решению (выбору) самого пациента.

Подробную информацию об этом вы можете посмотреть в нашем специальном материале. Проверьте предоставляемые вашим учреждением услуги на соответствие указанным критериям.

2. Экстренная медицинская помощь оказывается БЕСПЛАТНО.

Порядок и размеры возмещения учреждению расходов, связанных с оказанием гражданам такой помощи, устанавливаются ТПГГ (п. 10 ч. 2 ст. 81 Закона N 323-ФЗ).

3. Платные медицинские услуги должны соответствовать Номенклатуре медицинских услуг, утверждаемой Минздравом России.

В случае, если медицинская услуга является комплексной, то возможно указание несколько кодов медицинских услуг, содержащихся в Номенклатуре.

1. Медицинская помощь при предоставлении платных медицинских услуг организуется и оказывается в соответствии:

- с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи,

- в соответствии с порядками оказания медицинской помощи,

- на основе клинических рекомендаций,

- с учетом стандартов медицинской помощи

Таким образом, "качество" медицинских услуг, оказываемых на платной основе или бесплатно, должны быть идентичными. Указанное правило рекомендуется зафиксировать в локальном акте медицинской организации, регламентирующем порядок и условия предоставления платных медицинских услуг в медицинской организации.

Допускается оказание платных услуг:

- в полном объеме стандарта медицинской помощи либо в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств,

- в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи, по письменному согласию потребителя и (или) заказчика,

- в более комфортных условиях (например, дополнительный пост медицинской сестры), если такие условия не предусмотрены медицинскими показаниями.

2. При оказании платной медицинской услуги в обязательном порядке оформляется добровольное согласие гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Обратите внимание, что при даче согласия в отношении несовершеннолетних необходимо потребовать следующие документы:

- паспорта пациента для определения его возраста,

- документ, подтверждающего статус законного представителя несовершеннолетнего, которому предполагается оказание медицинской услуги.

3. В случае если аналогичная услуга может быть оказана бесплатно в рамках ПГГ, то пациенту такая возможность должна быть разъяснена.

Например, для предыдущего примера в блоке 2, к таким услугам будут относиться прием врача, анализ крови и рентгенография.

Обратите внимание, что Минздрав России рекомендует медорганизациям обеспечить свободный доступ пациентов к информации (например, разместить ее на стендах), содержащейся:

- в ПГГ (постановление Правительства от 28.12.2023 N 2353);

- в ТПГГ субъекта РФ.

Также Минздравом России разработана "Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи".

Считаем, что информирование пациента (его законного представителя) о возможности получения медицинской помощи без взимания платы и согласие указанных лиц на получение платных медицинских услуг может быть оформлено единым документом, например, информированным добровольным согласием на получение платных медицинских услуг.

1. Для медицинских организаций государственной системы здравоохранения (как правило, это бюджетные и автономные учреждения) такое правило формирует Учредитель.

2. Основной критерий использования - недопущение снижения объемов и увеличение сроков ожидания оказания медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно в рамках Программы госгарантии, в т.ч. Территориальной.

1. Минздрав России предлагает медицинским организациям, участвующих в Программе ОМС обеспечить включение в структуру затрат, формирующих стоимость платной медицинской услуги (медицинской помощи), наименований затрат, входящих в тариф на оплату соответствующей услуги за счет средств ОМС.

2. Также допустимо учитывать отдельные условия, влияющие на стоимость платных услуг.

3. Проведенный нами анализ соответствующих приказов региональных Минздравов (Департаментов здравоохранения) для учреждений госсектора выявил, что в них определяется и уровень рентабельности (как правило, не превышающий 20%) на платные услуги.

1. Необходимо заключать дополнительное соглашение к основному договору или отдельный договор, если:

а) превышаются объемы выполняемого стандарта медицинской помощи и увеличивается размер оплаты медицинских услуг;

б) необходимы дополнительные медицинские услуги, ранее не предусмотренные договором.

2. Договор возможно заключать посредством использования информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". В этом случае необходимо:

- разместить на главной странице сайта Исполнителя (медорганизации) в сети "Интернет" информацию (или ссылку на нее), с которой необходимо ознакомить потребителя (требования определены п. 43 Правил N 736);

- обеспечить возможность подписания договора со стороны Заказчика электронной подписью (простой, усиленной неквалифицированной или усиленной квалифицированной), со стороны Уполномоченного лица медорганизации - усиленной квалифицированной электронной подписью;

- предусмотреть, что отказ от исполнения договора возможен тем же способом, который использовался при его заключении, т.е. без предоставления Заказчиком собственноручного заявления об отказе от исполнения договора.

3. Срок хранения договор определен Федеральным законом от 22.10.2004 N 125-ФЗ "Об архивном деле в Российской Федерации" и составляет, по нашему мнению, не менее 5-ти лет, исчисляемых с момента истечения срока действия договора.

4. При предоставлении платных медицинских услуг анонимно рекомендуется либо разработать отдельную форму договора с Потребителем и (или) Заказчиком, которому платные медицинские услуги предоставляются анонимно, либо в стандартном договоре фиксировать сведения о потребителе с его слов.

Кроме того, рекомендуется информировать пациента, что при таком (анонимном) способе получения услуги имеет место риск для Потребителя и (или) Заказчика в дальнейшем в полной мере защитить свои права в досудебном и судебном порядке и не получить налоговые вычеты.

1. Федеральный государственный контроль (надзор) качества и безопасности медицинской деятельности осуществляет Росздравнадзор.

2. Санитарно-эпидемиологического надзора и федеральный государственного надзора в области защиты прав потребителей - Роспотребнадзор.

3. Соблюдение лицензионного законодательства в медицинской деятельности и лекарственного обеспечения закреплено за Росздравнадзором, в области использования ионизирующего излучения - за Роспотребнадзором.

1. Информация, которую необходимо предоставить Потребителю и (или) Заказчику при оказании платных медицинских услуг, определена в разделе III Правил N 736.

Смотри также в нашем специальном материале.

2. В целях защиты прав потребителя теперь конкретизирован перечень документов, которые медицинская организация обязана выдавать по обращению потребителя, для подтверждения его фактических расходов на оказанные медицинские услуги и (или) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения:

- копию договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения);

- справку об оплате медицинских услуг по установленной форме;

- рецептурный бланк с проставленным штампом "Для налоговых органов РФ", идентификационный номер налогоплательщика", заверенный подписью и личной печатью врача, печатью медицинской организации;

- документы установленного образца, подтверждающие оплату лекарственных препаратов (кассовый чек, бланк строгой отчетности или иной документ, подтверждающий факт осуществления расчета).

3. Минздрав России рекомендует актуализировать медорганизациям локальные нормативные акты, регулирующие предоставление платных медицинских услуг.

Для учреждений государственной системы здравоохранения наши специалисты подготовили примерное "Положение об оказании платных услуг".