Можно ли средствами ОМС оплатить вызов скорой помощи для констатации смерти? (обзор подготовлен экспертами компании "Гарант", 2024 г.)

Можно ли средствами ОМС оплатить вызов скорой помощи для констатации смерти?
(обзор письма ФФОМС от 26 апреля 2024 г. N 00-10-30-1-06/7101)

29 мая 2024 г.

ФФОМС высказал свою позицию по вопросу направления страховых средств на оплату вызова скорой медицинской помощи (СМП) для констатации биологической смерти гражданина.

Так, Фонд не оспаривает оплату таких расходов средствами ОМС в том случае, если смерть наступила при вызове скорой помощи к пациенту для оказания медицинской помощи с исходом - смерть в присутствии бригады СМП. Речь идет о случае, когда в момент фиксации вызова пациент был жив, ему требовалась неотложная скорая помощь, но по факту приезда бригады скорой помощи или в момент транспортировки в лечебное учреждение наступила смерть, что и было зафиксировано в карте вызова (см. также письмо ФФОМС от 25.07.2019 N 9052/30-1/и). Если же изначально вызов поступает с целью подтверждения факта смерти гражданина, то данный случай оплате за счет средств ОМС не подлежит.

Возникает вопрос: за счет каких средств медицинская организация должна покрыть расходы бригады скорой помощи во втором случае, и нужно ли вообще направлять бригаду на такой вызов.

К сожалению, законодательство в области здравоохранения четкого ответа не дает.

В соответствии с положениями Закона N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями. Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержден приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н.

Согласно Порядку N 388н констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях) является одним из поводов для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме. Вместе с тем с момента смерти гражданин перестает быть лицом, застрахованным в системе ОМС, так как информация об умерших гражданах исключается из регистра застрахованных лиц (см., например, постановления Шестого ААС от 21.07.2020 N 06АП-1638/20, АС Поволжского округа от 31.08.2018 N Ф06-36146/18).

Согласно положениям Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 N 950, констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по утвержденной форме. Дата и время его составления также фиксируются в протоколе.

Таким образом, сам по себе факт вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме для констатации факта смерти человека не свидетельствует в полной мере, что гражданин уже является умершим и не застрахованным в системе ОМС. Только после формирования и регистрации протокола установления смерти бригадой скорой помощи по закону оформляется запись акта смерти гражданина. То есть определен порядок действий: сначала - вызов, далее - составление протокола и лишь затем - исключение из реестра застрахованных.

Также считаем необходимым обратить внимание на Тарифные соглашения ОМС субъектов РФ, которые определяют правоотношения, возникающие между участниками ОМС при реализации Территориальной программы ОМС. Ряд регионов предусматривает особенности оплаты выезда бригады СМП, в т.ч. допускают оплату выездов для констатации смерти пациента на дому (см., например, Тарифные соглашения - 2024 Ставропольского края, Тюменской, Самарской и Магаданской областей). А некоторые регионы рассматриваемые вызовы как безрезультатные (см., например, Тарифное соглашение Мурманской области).

Изложенное позволяет сформулировать своего рода памятку для медицинских организаций, которые направляют бригады скорой помощи для подтверждения факта смерти гражданина на дому:

1. За счет средств ОМС оплачивается вызов, если в момент его поступления предполагалось оказание медицинской помощи / услуги (например, проведение реанимационных мероприятий), но смерть наступила до приезда бригады скорой помощи;

2. Страховыми средствами оплачивается любой случай констатации смерти на дому (за исключением выезда в часы работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), если такая норма определена Тарифным соглашением ОМС на текущий год.

Выезды исключительно с целью констатации смерти на дому, не включенные в Территориальную программу ОМС, не подлежат оплате за счет средств ОМС и не включаются в реестр счетов на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации. Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год, финансирование таких выездов должно осуществляться за счет бюджета субъекта РФ.