Приобретение материальных запасов для патологоанатомического отделения и зарплату его сотрудников, осуществляющих посмертные вскрытия, нельзя финансировать за счет ОМС (обзор подготовлен экспертами компании "Гарант", 2024 г.)

Приобретение материальных запасов для патологоанатомического отделения и зарплату его сотрудников, осуществляющих посмертные вскрытия, нельзя финансировать за счет ОМС
(обзор определения Верховного Суда РФ от 27 марта 2024 г. N 303-ЭС24-1931)

3 мая 2024 г.

Комплексная проверка ТФОМС обнаружила, что краевая больница допустила нецелевое использование средств ОМС, которые были потрачены:

- на заработную плату сотрудников патологоанатомического отделения, осуществляющих посмертную патологоанатомическую диагностику (патологоанатомические вскрытия);

- на приобретение материальных запасов (химических реактивов, медицинских изделий, расходных материалов инструментария и др. и на проведение посмертной патологоанатомической диагностики (вскрытия).

В двух инстанциях больница успешно оспорила выводы ТФОМС о нецелевом расходовании средств ОМС на указанные цели, поскольку:

- патолого-анатомические исследования, выполняемые при вскрытии тел умерших, являются составной частью диагностики заболевания, которая, в свою очередь, входит в понятие медицинской помощи;

- в соответствии с ч. 4 ст. 67 Закона N 323-ФЗ при проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния;

- следовательно, патолого-анатомическое исследование является одним из видов диагностических исследований, относится к конкретным страховым случаям, проводимым, среди прочего, при смерти застрахованного лица в лечебном учреждении в целях постановки диагноза и контроля за выбором мероприятий по лечению пациента;

- ни Правилами проведения патолого-анатомических исследований, утв. приказом Минздрава России от 24.03.2016 N 179н, ни Порядком проведения патолого-анатомических вскрытий, утв. приказом Минздрава РФ от 06.06.2013 N 354н, не предусмотрено выделение отдельной должности врача-патологоанатома, осуществляющего исключительно прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, как не предусмотрено и исключение из должностных обязанностей врача-патологоанатома функций по проведению вскрытий и посмертных патолого-анатомических исследований.

Однако суд округа, поддержанный Верховным Судом РФ, отметил следующее:

- согласно п. 29 Порядка N 354н для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию (п. 32 Порядка);

- следовательно, патологоанатомическое вскрытие и проведение в его рамках предусмотренных Порядком исследований направлено на установление причин смерти человека, подтверждения правильного указания клинического диагноза или возможного выявления дефектов оказания медпомощи, в целях контроля качества медпомощи, оказываемой, в том числе в рамках программ ОМС;

- таким образом, патологоанатомическое вскрытие и проведение в его рамках предусмотренных Порядком N 354н исследований не тождественно понятию "медицинская помощь", данному в Законе N 323-ФЗ, страховым случаем не является, в перечень заболеваний и состояний базовой программы оказания медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств ОМС, не входит;

- при этом патологоанатомическое отделение, хотя его сотрудники и включены в штатную численность больницы, расположено в помещении иного медучреждения, а приказом краевого депздрава "Об организации в медорганизациях, не имеющих своих патологоанатомических отделений, морфологических исследований аутопсийоного, биопсийного и операционного материала" прямо закреплено, что финансовое обеспечение аутопсийных исследований (умерших) осуществляется из краевого бюджета за счет субсидий на выполнение государственного задания в закрепленных в перечне медицинских организациях, в данном случае - за счет субсидии, выделяемой тому учреждению, в помещении которого располагается патологоанатомическое отделение больницы.