Распоряжение Правительства Республики Саха (Якутия) от 25 июня 2019 г. N 685-р "Об утверждении "Стратегии развития санитарной авиации Республики Саха (Якутия) на 2019 - 2024 годы"

В целях совершенствования системы оказания медицинской помощи, повышения уровня ее доступности, своевременности и качества, удовлетворенности населения медицинскими услугами, достижения целевых показателей Национального проекта "Здравоохранение":

1. Утвердить "Стратегию развития санитарной авиации Республики Саха (Якутия) на 2019 - 2024 годы" согласно приложению к настоящему распоряжению.

2. Контроль исполнения настоящего распоряжения возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Саха (Якутия) Балабкину О.В.

Председатель Правительства Республики Саха (Якутия)

В. Солодов

Утверждена
распоряжением Правительства
Республики Саха (Якутия)
от 25 июня 2019 г. N 685-р

Стратегия
развития санитарной авиации Республики Саха (Якутия) на 2019 - 2024 годы

I. Общие положения

Стратегия развития санитарной авиации Республики Саха (Якутия) на 2019 - 2024 годы (далее - Стратегия) определяет цели, задачи и принципы, направленные на обеспечение интересов и реализацию стратегических национальных приоритетов в данной области.

Стратегия разработана в соответствии с Паспортом федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи", утвержденным проектным комитетом по национальному проекту "Здравоохранение" от 14 декабря 2018 г. и в соответствии с паспортом регионального проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи в Республике Саха (Якутия)".

Правовую основу Стратегии составляют: Конституция Российской Федерации, Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановление Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", Закон Республики Саха (Якутия) от 19 декабря 2018 г. N 2077-З N 45-VI "О Стратегии социально-экономического развития Республики Саха (Якутия) до 2032 года с целевым видением до 2050 года", Указ Главы Республики Саха (Якутия) от 04 июля 2016 г. N 1255 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)", Указ Главы Республики Саха (Якутия) от 14 августа 2017 г. N 2076 "О Порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия), предлагаемых к реализации с 2018 года", Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 14 февраля 2017 г. N 43 "Об утверждении Программы "Развитие скорой специализированной медицинской помощи в экстренной форме гражданам, проживающим в труднодоступных районах Республики Саха (Якутия), с применением воздушных судов на 2017 - 2019 годы", Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 27 декабря 2017 г. N 420 "Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", Послание Главы Республики Саха (Якутия) Николаева А.С. Государственному Собранию (Ил Тумэн) Республики Саха (Якутия) от 17 декабря 2018 г., Паспорт регионального проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи в Республике Саха (Якутия)", утвержденный Перечнем поручений Главы Республики Саха (Якутия) от 24 марта 2019 г. N Пр-70-А1.

II. Оценка текущего состояния службы скорой медицинской помощи и санитарной авиации в Республике Саха (Якутия)

1. Характеристика Республики Саха (Якутия)

Республика Саха (Якутия) - наиболее масштабный по территориальной протяженности субъект Российской Федерации, большая часть которого отнесена к арктической и северной зонам, расположена на севере и входит в состав Дальневосточного федерального округа. Площадь Республики Саха (Якутия) составляет 3.103,2 кв. км.

Республика характеризуется особыми климатогеографическими условиями, связанными с периодами ледостава и ледохода, частой сменой воздушных масс, поступающих из Арктики, крайне неустойчивой погодой, а также отсутствием развитой сети автомобильных дорог, наличием большого числа водных преград, функционированием территориально удаленных структурных подразделений медицинских организаций в сельской местности и на островных территориях. Спецификой является низкая плотность расселения - 0,31 человек на кв. км.

По состоянию на 01 января 2019 года доля автомобильных дорог общего пользования регионального или межмуниципального значения, отвечающих нормативным требованиям, Республики Саха (Якутия) составляла 29,9%, по Дальневосточному федеральному округу - 47,0%, по Российской Федерации - 43,1%.

На 01 января 2019 года доля автомобильных дорог общего пользования местного значения, отвечающих нормативным требованиям, на территории Республики Саха (Якутия) составляет 22,6%. Ряд населенных пунктов республики имеет только воздушное или водное сообщение.

Территория республики представлена 34 муниципальными образованиями и 2 городскими округами. Из 34 муниципальных образований к арктическим относятся 13 районов (157 населенных пунктов). Из 36 населенных пунктов 11 районов республики являются местами компактного проживания коренных малочисленных народов Севера с созданными 194 кочевыми родовыми общинами коренных малочисленных народов Севера.

Всего в Республике Саха (Якутия) расположено около 637 населенных пунктов, из них 26 населенных пунктов, имеющих постоянное население, находятся на расстоянии более 6 км до ближайших медицинских организаций (в некоторых случаях - более нескольких сотен километров).

Регулярное транспортное сообщение отсутствует в 200 населенных пунктах Республики Саха (Якутия).

Зимняя дорога ("зимник") действует в течение 4-5 месяцев в году, в остальное время для оказания экстренной медицинской помощи используется авиация.

В более чем 200 населенных пунктах Республики Саха (Якутия) оказание экстренной медицинской помощи возможно только с использованием санитарной авиации, водного транспорта или только по "зимнику" (приложение к Стратегии).

2. Медико-демографическая ситуация

Численность населения Республики Саха (Якутия) с 2016 года увеличилась на 5,7 тыс. человек (на 0,5%), за 2018 год - на 1,07 тыс. человек (на 0,1%). По состоянию на 01 января 2019 года составила 966,9 тыс. человек, преимущественно городского населения (65,9%).

Показатель	Численность населения
	на 01 января 2016 года	на 01 января 2017 года	на 01 января 2018 года	на 01 января 2019 года
Все население, (тыс. человек)	959,7	962,8	964,3	966,9
в том числе: городское	629,1 (64,4%)	632,9 (65,6%)	635,4 (65,8%)	637,4 (65,9%)
сельское	332,1 (34,6%)	331,5 (34,4%)	330,5 (34,2%)	329,5 (34,1%)

Доля населения трудоспособного возраста в общей численности населения составляет 383,5 на 1000 населения (17%) что ниже, чем по Российской Федерации (57,5%).

Показатель рождаемости снизился с 2016 года с 16,0 на 1000 жителей до 14,5 на 1000 жителей в 2017 году. По итогам 2018 года родилось на 524 ребенка меньше, чем за 2017 год.

Плотность населения и расстояния вылетов санитарной авиации

Коэффициент смертности снизился с 8,4 на 1000 жителей в 2016 году до 7,8 на 1000 жителей в 2018 году, что составило 0,1% (умерло на 481 человек меньше).

Доминирующее положение в структуре причин общей смертности населения за 2018 год занимают болезни системы кровообращения (45,3%), новообразования (17,8%). На долю умерших от внешних причин приходится 15,6% в структуре причин смертности.

Отмечено снижение смертности по классам нозологий в сравнении с 2014 годом: от болезней системы кровообращения (на 12,5%), органов пневмонии (10,5%), от туберкулеза (2%), от ДТП (26,9%).

Рост показателя смертности отмечен по следующим классам нозологий: новообразований (9%), органов дыхания (1,8%), случайного отравления алкоголем (44,6%).

Удельный вес умерших в трудоспособном возрасте за 2018 год составил 485,8 на 100 тыс. населения и снизился по сравнению с 2017 годом на 6%. Основной причиной смерти лиц, умерших в возрасте от 18 до 59 лет, является смерть от внешних причин - 35,1%, на втором - болезни системы кровообращения - 32,8%, новообразования - 12,8%.

Продолжительность жизни населения Республики Саха (Якутия) в 2017 году составила 71,68 лет (по Российской Федерации - 72,7 года) (в 2016 году - 70,84 лет), рост показателя за три года в Республике Саха (Якутия) составил 0,8 года - на 1,1%.

На современном этапе демографического развития Республика Саха (Якутия) относится к территориям со стагнированным естественным приростом населения (0,01%).

Особенностью современного процесса воспроизводства населения республики, как и Российской Федерации в целом, является его демографическое старение (абсолютное и относительное увеличение числа пожилых людей). В настоящее время каждый восьмой северянин (или 17%) находится в возрасте 60 лет и старше. Таким образом, сохраняется регрессивный тип структуры населения, заключающийся в низком удельном весе детского населения и высоком удельном весе лиц пенсионного возраста.

Ежегодно в Республике Саха (Якутия) регистрируется более 188 тыс. случаев на 100 тыс. населения заболеваний острыми и хроническими болезнями. Показатель общей заболеваемости населения республики на 56.6% сформирован из впервые выявленных заболеваний, в том числе:

у детей:

0-14 лет - на 2.754,7 на 1000 населения,

15-17 лет - на 2.119,2 на 1000 подросткового населения,

у взрослых - 1.470,5 на 1000 населения.

В 2018 году удельный вес первичной заболеваемости в структуре общей заболеваемости населения составил 1.015,0 на 1.000 населения. Показатели общей заболеваемости всего населения республики превышают общероссийские (779,1 на 1000 населения Российской Федерации).

Структура общей заболеваемости населения Республики Саха (Якутия): всего населения республики:

болезни органов дыхания 35,2%,

болезни системы кровообращения 9,9%,

болезни органов пищеварения 7,4%;

взрослого населения республики:

болезни системы кровообращения 16,3%,

болезни органов дыхания 15,7%,

болезни мочеполовой системы 8,4%;

детского населения республики:

болезни органов дыхания 65,4%,

болезни органов пищеварения 6,7%,

болезни глаза и его придаточного аппарата 4%.

По состоянию на 01 января 2019 года в Республике Саха (Якутия) осуществляют свою деятельность 468 медицинских организаций (далее - МО).

С 2011 года в республике организована трехуровневая система оказания медицинской помощи:

Первый уровень - оказание первичной медико-санитарной помощи 394 организациями: фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАП), в том числе парамедики кочевых оленеводческих бригад, врачебные амбулатории, участковые больницы, городские поликлиники, центральные районные больницы (далее - ЦРБ), станции скорой специализированной медицинской помощи (далее - ССМП). Медицинская помощь оказывается преимущественно в амбулаторных условиях, включая дневной стационар.

Второй уровень - оказание специализированной, преимущественно стационарной помощи, населению представлен первичными сосудистыми отделениями, межрайонными травматологическими отделениями, межрайонными родильными отделениями.

Помощь оказывается в условиях стационара, в том числе дневного. Осуществляются мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовый период, осуществление медицинской реабилитации, требующей использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

Третий уровень - оказание специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи с применением новых, сложных и уникальных, а также ресурсоемких методов лечения в 19 специализированных республиканских учреждениях.

Реализуется в многопрофильных или специализированных стационарных медицинских учреждениях (отделениях), утверждаемых в качестве головных региональных центров по соответствующим направлениям (профилям) в установленном порядке.

Оказание медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы*

Медицинская помощь больным кардиологического профиля оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

Первый уровень:

в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается плановая и неотложная догоспитальная медицинская помощь (врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, фельдшерами ФАПов и скорой помощи, врачами скорой медицинской помощи). При обоснованном подозрении на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния) системы кровообращения больной госпитализируется в соответствии с утвержденной маршрутизацией в первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) гг. Мирный, Нерюнгри, Нюрба, с. Майя, а также в региональные сосудистые центры (далее - РСЦ) в г. Якутск.

При показаниях к транспортировке пациента для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи используются силы и средства скорой медицинской помощи и государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) "Республиканский центр медицины катастроф".

Второй уровень:

оказание специализированной, преимущественно стационарной помощи населению представлено ПСО:

ПСО на базе государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) "Мирнинская центральная районная больница" г. Мирный на 15 коек неотложной кардиологии, обслуживающее население Мирнинского, Оленекского, Анабарского, Ленского районов;

ПСО на базе государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) "Нерюнгринская центральная районная больница" г. Нерюнгри на 15 коек неотложной кардиологии, обслуживающее население Нерюнгринского района;

ПСО на базе государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) "Нюрбинская центральная районная больница" г. Нюрба на 10 коек неотложной кардиологии, обслуживающее население Нюрбинского, Сунтарского, Вилюйского, Верхневилюйского, районов;

ПСО на базе государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) "Мегино-Кангаласская центральная районная больница" с. Майя на 10 коек неотложной кардиологии, обслуживающее население Мегино-Кангаласского, Усть-Алданского. Чурапчинского, Таттинского, Амгинского районов.

Кроме того, неотложная медицинская помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы кардиологического профиля оказывается на кардиологических койках терапевтических отделений других ЦРБ.

Третий уровень:

наиболее сложные в диагностическом и лечебном аспектах пациенты направляются в головные учреждения - РСЦ, располагающийся в государственном бюджетном учреждении Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи" (ГБУ РС (Я) "РБ N 2 - ЦЭМП"), Республиканский кардиологический диспансер государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 1 - Национальный центр медицины" (ГБУ РС (Я) "РБ N 1 - НЦМ") и государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) "Якутская республиканская клиническая больница" (ГБУ РС (Я) "ЯРКБ"), осуществляющие медицинскую специализированную помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, пациентам кардиологического профиля.

Республиканский кардиологический диспансер государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 1 - национальный центр медицины" имеет в своем составе поликлинику на 75 посещений, дневной стационар на 15 коек, отделение кардиологии на 25 коек, отделение кардиохирургии на 25 коек, отделение сосудистой хирургии на 25 коек.

РСЦ на базе государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 2 - центр экстренной медицинской помощи" г. Якутск на 30 коек по профилю неотложная кардиология. Данное подразделение функционирует в круглосуточном режиме и специализируется на оказании экстренной помощи пациентам с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения. Доставка больных в РСЦ осуществляется как бригадами скорой медицинской помощи, так и санитарной авиацией из всех населенных пунктов республики.

Организация оказания травматолого-ортопедической помощи*

Модель организации оказания травматолого-ортопедической помощи реализуется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".

Первый уровень:

амбулаторная медицинская помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы оказывается в отделениях неотложной травматологии и ортопедии городских поликлиник и ЦРБ, в кабинетах травматологии и ортопедии, а также в хирургических отделениях амбулаторно-поликлинических учреждений.

Второй уровень:

стационарная специализированная помощь оказывается в 6 травматолого-ортопедических и ортопедических отделениях государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) (ГБУ РС (Я) "Нерюнгринская ЦРБ", ГБУ РС (Я) "Мирнинская ЦРБ", ГБУ РС (Я) "Нюрбинская ЦРБ", ГБУ РС (Я) "Мегино-Кангаласская ЦРБ", ГБУ РС (Я) "Алданская ЦРБ", ГБУ РС (Я) "Межулусный центр "Горная ЦРБ").

Третий уровень:

специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, оказывается в травматологическом отделении на 50 коек государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 1 - Национальный центр медицины" детскому населению и травматолого-ортопедическом отделении на 25 коек государственном бюджетном учреждении Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи" взрослому населению.

С целью организации потоков больных Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) разработана маршрутизация направления больных по уровням оказания медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 29 мая 2012 г. N 01-8/4-486 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа следует читать как "от 29 марта 2012 г."

Организация акушерско-гинекологической помощи и помощи новорожденным*

Маршрутизация беременных женщин разработана согласно группам риска и трехуровневой системы медицинской помощи акушерских стационаров Республики Саха (Якутия) и утверждена приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 02 ноября 2011 г. N 01-8/4-1769 "О реализации приказа Минздравсоцразвития России от 02 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в Республике Саха (Якутия)". Оснащение медицинским оборудованием и деятельность родильных отделений, межрайонных родильных отделений осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02 октября 2009 г. N 808н "О порядках оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи в Российской Федерации".

Оказание неонатологической медицинской помощи в республике осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 01 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" и приказа Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 14 марта 2012 г. N 01-8/4-399.

Медицинская помощь оказывается учреждениями 3-х уровневой системы:

Первый уровень:

учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога и отсутствуют отделения (палаты интенсивной терапии для новорожденных) - (родильное отделение Абыйской ЦРБ, Аллаиховской ЦРБ, Амгинской ЦРБ, Анабарской ЦРБ, Булунской ЦРБ, Верхневилюйской ЦРБ, Верхнеколымской ЦРБ, Верхоянской ЦРБ, Вилюйской ЦРБ, Горной ЦРБ, Жиганской ЦРБ, Кобяйской ЦРБ, Момской ЦРБ, Намской ЦРБ, Нижнеколымской ЦРБ, Нюрбинской ЦРБ, Оймяконской ЦРБ, Олекминской ЦРБ, Оленекской ЦРБ, Сунтарской ЦРБ, Таттинской ЦРБ, Томпонской ЦРБ, Усть-Алданской ЦРБ. Усть-Майской ЦРБ, п. Солнечный Усть-Майского района, Усть-Янской ЦРБ, Чурпчинской ЦРБ, г. Удачный Мирнинского района, п. Айхал Мирнинского района, п. Чернышевский Мирнинского района).

Второй уровень:

учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (родильное отделение Алданской ЦРБ, Ленской ЦРБ, Нерюнгринской ЦРБ, Хангаласской ЦРБ, а также межрайонные родильные отделения - Мирнинское, Мегино-Кангаласское).

Третий уровень:

учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, новорожденным детям, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, находящиеся в составе многопрофильных больниц (перинатальные центры ГБУ РС (Я) "РБ N 1 - НЦМ" и ГБУ РС (Я) "ЯРКБ").

Среднее расстояние до участковых больниц составляет 113,9 км, из них половина расположена на расстоянии от 38,1 до 129 км и всего 10% - до 20 км. Только 125 ЛПУ (64,1%) имеют автомобильное сообщение круглый год с ЦРБ. Врачебные амбулатории расположены в среднем на расстоянии 100,8 км от соответствующих ЦРБ, 70,8% из них имеют постоянное автомобильное сообщение. Расстояние ФАПов (ФП) от ЦРБ составляет в среднем 107 км, а от ближайших участковых больниц - 34,8 км. 110 ФАП использует для транспортировки больных автозимники, а в летнее время - речной транспорт.

------------------------------

* На интерактивной карте http://yakmed.ru/karta/ представлена заболеваемость острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения, травматизм от ДТП, частота родов, хирургическая активность в разрезе районов республики

Мощность медицинских организаций по ф. 30 (обеспеченность круглосуточными койками на 10 тыс. населения

Региональные и сосудистые центры (РСЦ) и первичные сосудистые отделения (ПСО)

Перинатальная служба

Травмоцентры

3. Основные показатели деятельности службы скорой медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи (далее - СМП) в Республике Саха (Якутия) представлена 1 станцией скорой медицинской помощи в городе Якутске и 42 отделениями в муниципальных образованиях. Всего выездных бригад 304, из которых формируются 76 круглосуточных.

Количество выездных бригад в разрезе муниципальных образований:

N	Название муниципального образования	Численность населения на 01.01.2019	Количество выездных бригад	Показатель обеспеченности круглосуточными бригадами (на 10 тыс. населения)
1	Абыйский	3 979	1	2,5
2	Алданский	38 441	5	1,3
3	Аллаиховский	2 708	1	3,7
4	Амгинский	16 745	1	0,6
5	Анабарский	3 597	1	2,8
6	Булунский	8 340	1	1,2
7	Верхневилюйский	20 952	1	0,5
8	Верхнеколымский	4 049	1	2,5
9	Верхоянский	11 133	1	0,9
10	Вилюйский	24 978	2	0,8
11	Горный	11 964	1	0,8
12	Жиганский	4 178	1	2,4
13	Кобяйский	12 262	1	0,8
14	Ленский	36 526	3	0,8
15	Мегино-Кангаласский	30 775	2	0,6
16	Мирнинский	72 468	6	0,8
17	Момский	3 973	1	2,5
18	Намский	24 703	1	0,4
19	Нерюнгринский	73 404		0,4
20	Нижнеколымский	4 290	1	2,3
21	Нюрбинский	23 716	1	0,4
22	Оймяконский	8 244	1	1,2
23	Олекминский	24 701		0,8
24	Оленекский	4 148	1	2,4
25	Среднеколымский	7 424	1	1,3
26	Сунтарский	23 448	1	0,4
27	Таттинский	16 185	1	0,6
28	Томпонский	12 517	1	0,8
29	Усть-Алданский	20 551	1	0,5
30	Усть-Майский	7 362	1	1,4
31	Усть-Янский	7 028	1	1,4
32	Хангаласский	32 777	2	0,6
33	Чурапчинский	20 956	1	0,5
34	Эвено-Бытантайский	2 827	-	-
35	г. Якутск	345 660	24	0,7
	Всего	967 009	76	0,8

В 13 муниципальных образованиях (из них 10 - арктические районы) численность населения составляет менее 10 тысяч, но отдаленность и труднодоступность населенных пунктов требует наличия одной круглосуточной бригады. В Эвено-Бытантайском районе (улусе) Республики Саха (Якутия) скорой медицинской помощи нет.

Наземной скорой медицинской помощью обеспечено 79% населения региона.

Из 76 круглосуточных бригад: 2 специализированные бригады анестезиологии-реанимации (г. Якутск), 1 выездная экстренная консультативная бригада (г. Якутск), 1 психоневрологическая бригада (г. Якутск).

По данным 2018 года укомплектованность СМП сотрудниками составила:

врачи - 71,6%,

средний медперсонал - 91,3%,

младший персоналом - 86,4%.

Общее количество вызовов СМП, выполненных выездными бригадами:

Показатели	2016	2017	2018
Всего вызовов, из них:	315 460	304 679	309 769
в экстренной форме (в %)	-	-	44
в неотложной форме (в %)	-	-	56

Доля (уд. вес) вызовов СМП со временем доезда выездной бригады до пациента менее 20 минут из общего количества вызовов СМП:

Показатели	2016	2017	2018
Всего вызовов	315 460	304 679	309 769
С доездом до 20 минут: -	235 617	260 126	266 476
абс.ч.	74,7	85,4	86,0
- уд. вес

Доля (уд. вес) автомобилей СМП старше 5 лет из общего числа автомобилей СМП по данным 2018 года из имеющихся 177 машин составляет 146 (82,5%).

Доля (уд. вес) пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации, из общего числа пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, нуждавшихся в проведении тромболитической терапии при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации:

Показатели	2016	2017	2018
Всего обслужено пациентов с подъемом сегмента ST	-	-	216
Число пациентов, получивших	43	81	92
ТЛТ: - абс. число
- уд. вес	-	-	42,6%

Доля (уд. вес) пациентов с острым коронарным синдромом и с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных выездными бригадами СМП в ПСО и РСЦ, из общего числа пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которым была оказана скорая медицинская помощь вне медицинской организации выездными бригадами скорой медицинской помощи:

Показатели	2016	2017	2018
Доставлено пациентов с ОКС	2471	2614	2724
Госпитализировано пациентов с ОКС	1292 (52,3%)	1402 (53,6%)	1485 (54,5%)
Доставлено пациентов с ОНМК	3260	3169	3323
Госпитализировано пациентов с ОНМК	1525 (46,8%)	1485 (46,9%)	2044 (61,5%)

Доля пациентов, эвакуированных по медицинским показаниям в первые сутки с момента поступления из медицинских организаций, где отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской помощи, в медицинские организации 2-го и 3-го уровня в рамках трехуровневой система здравоохранения, из общего числа пациентов, доставленных по экстренным показаниям в медицинские организации, где отсутствует возможность оказания экстренной медицинской помощи:

Показатели	2016	2017	2018
Всего пациентов, доставленных по экстренным показаниям в медицинские организации, где отсутствует возможность оказания экстренной медицинской помощи	-	-	799
число эвакуированных в первые сутки	-	-	683
доля эвакуированных в первые сутки (в %)	-	-	85,5

Доля вызовов (обращений) для оказания медицинской помощи в неотложной форме, переданных из станций (отделений) СМП для исполнения в отделения неотложной медицинской помощи, из общего числа вызовов (обращений) для оказания медицинской помощи в неотложной форме, поступивших на станции (отделения) скорой медицинской помощи:

Показатели	2016	2017	2018
Всего вызовов для оказания медицинской помощи в неотложной форме	-	-	155 016
Количество переданных вызовов в отделения неотложной помощи	-	-	10464
уд. вес (в %)	-	-	6,8

Автоматизированной системой управления (далее - АСУ) оснащена только станция СМП г. Якутска. В 42 отделениях СМП ЦРБ АСУ отсутствует. Доля автоматизированных станций (отделений) - 2,3%.

В государственном бюджетном учреждении Республики Саха (Якутия) "Станция скорой медицинской помощи" (далее - ГБУ РС (Я) "ССМП") на рабочих местах фельдшеров скорой медицинской помощи по прием и передаче вызовов установлена АСУ "Скорая помощь". Все АРМ имеют соответствующие лицензии АСУ "Скорая помощь" в количестве 15 шт. Разработчик программы АСУ "Скорая помощь" - ОАО "ICL-КПО ВС", г. Казань. Программное обеспечение обновляется по запросу, всего за текущий период 2018 года произведено 27 обновлений АСУ "Скорая помощь". Дополнительно установлено 3 компьютера для эксплуатации "Системы 112" - АО "ИскраУралТЕЛ", г. Екатеринбург. В 2018 году на АРМ установлена защита от несанкционированного доступа по сети Интернет и локальных сетей программное обеспечение Dr.Web. В оперативном отделе диспетчера направления установлен ПК с ПО мониторинга и слежения за санитарным автотранспортом выездного персонала "ЭРА-ГЛОНАСС". Взаимодействие с поликлинической службой в части передачи активных и неотложных вызовов осуществляется диспетчером по защищенному каналу VipNet в соответствующие медицинские организации (поликлиники). В рамках подготовки диспетчеризации на основании соглашения между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Республики Саха (Якутия) "О взаимодействии в сфере здравоохранения" проведен монтаж сетей Интернет и коммутация оборудования по сети Wi-Fi. В учреждении отсутствует программное обеспечение МИС с ведением ЭМК.

С началом работы Центра обработки вызовов Системы 112 планируется подключение диспетчерских служб в том числе станции скорой помощи г. Якутска путем организации защищенных каналов связи, размещения узлов сетевой коммутации и установки специального программного обеспечения "Дежурно-диспетчерская служба 103", интегрируемой с программным обеспечением Центра обработки вызовов Системы 112, а также введение МИС с выгрузкой в ЦОД Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Показатели смертности населения республики вследствие ДТП: в 2016 г. - 10,4 на 100 тысяч населения, в 2017 г. - 11,6 на 100 тысяч населения, в 2017 г. - 12,4 на 100 тысяч населения:

общее число погибших вследствие ДТП за 2016 - 2018 гг. - 332 (2016 г. - 100; 2017 г. - 112; 2018 г. - 120);

доля пострадавших вследствие ДТП, доставленных выездными бригадами СМП в стационары, где сформированы травмоцентры 1 и 2 уровня, из общего числа пострадавших вследствие ДТП: в 2016 г. - 27,1% 9342 из 1261), в 2017 г. - 57,2% (711 из 1243), в 2018 г. - 74,5% (916 из 1230).

Доля вызовов СМП со временем доезда выездной бригады скорой медицинской помощи до места ДТП менее 20 минут из общего числа вызовов СМП на место ДТП, выполненных выездными бригадами СМП: в 2016 г. - 81,9%; в 2017 г. - 91,6%; в 201/8 г. - 97,0%.

На сегодняшний день в Республике Саха (Якутия) отсутствует стационарное отделение СМП. Ни один стационар, обслуживающий экстренно население, не имеет данного подразделения, что является нарушением Порядков оказания медицинской помощи согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

4. Работа санитарной авиации

Экстренная консультативная медицинская помощь и медицинская эвакуация населения Республики Саха (Якутия) оказывается центральной станцией санитарной авиации (г. Якутск), филиалами санитарной авиации и с мест базирования воздушных судов.

Сравнительный анализ санитарной авиации за 2015 - 2018 годы (учитывается только санитарный воздушный транспорт):

Года	Вылетов	Вылеты только на вертолетах	Эвакуированные больные
2015	1270	910	2287
2016	1171	836	2201
2017	1175	913	2136
2018	1134	865	2118

В среднем вылетов за четыре года - 1188, эвакуированных больных - 2185.

Необходимость развития санитарной авиации в Республике Саха (Якутия) диктуется объемом оказания экстренной медицинской помощи и медицинской эвакуации населению, ввиду сложной транспортной схемы, разрозненности населенных пунктов, нехватки кадрового состава врачей узкого профиля, наличия на территории республики большого количества производственно-технических комплексов с взрывчатыми и активно-опасными ядовитыми веществами, суровости климата Крайнего Севера, отсутствия межрайонных и внутрирайонных авиаперевозок, недостаточной оснащенности авиакомпаний воздушными судами малой авиации, а также передачи медицинского обслуживания при дорожно-транспортных происшествиях на федеральных и республиканских автомобильных дорогах службе медицины катастроф республики.

Основные показатели деятельности санитарной авиации

Год	Число вылетов всего	Из них внутри субъекта	Вылет за пределы субъекта	Вылеты самолетами	Вылеты вертолетами	Эвакуировано пациентов всего	Из них детей, включая детей до года	Авиакомпания, выполнявшая вылеты
2010	1 062	1062	0	273	789	2 192	666	ОАО АК "Полярные авиалинии", ОАО АК "АЛРОСА", ООО ПКАП "Дельта К"
2011	1 038	1038	0	293	745	1 224	578	ОАО АК "Полярные авиалинии", ОАО АК "АЛРОСА", ООО ПКАП "Дельта К"
2012	1 044	1044	0	284	726	1 218	590	ОАО АК "Полярные авиалинии", ОАО АК "АЛРОСА", ООО ПКАП "Дельта К"
2013	1 155	1155	0	298	856	2 385	643	ОАО АК "Полярные авиалинии", ОАО АК "АЛРОСА", ООО ПКАП "Дельта К"
2014	1 122	1 122	0	279	843	2 213	550	ОАО АК "Полярные авиалинии", ОАО АК "АЛРОСА", ООО ПКАП "Дельта К"
2015	1 270	1 270	0	350	920	2 287	521	ОАО АК "Полярные авиалинии", ОАО АК "АЛРОСА", ООО ПКАП "Дельта К", Алаас - Авиа, ДОСААФ
2016	1 171	1 171	0	333	838	2 201	471	ОАО АК "Полярные авиалинии", ОАО АК "АЛРОСА", ООО ПКАП "Дельта К"
2017	1 176	1 176	0	262	914	2 136	460	ОАО АК "Полярные авиалинии", ОАО АК "АЛРОСА", ООО ПКАП "Дельта К"
2018	1 134	1 134	0	269	865	2 118	481	ОАО АК "Полярные авиалинии", ОАО АК "АЛРОСА", ООО ПКАП "Дельта К"

Участие в приоритетном проекте "Развитие санитарной авиации" в 2017 - 2018 годах, результаты приоритетного проекта:

Год	Дата начала полетов	Число вылетов в рамках проекта	Число эвакуированных пациентов в рамках проекта	Из них дети	Из них дети до 1 года	Сумма фактически потраченных федеральных средств	Сумма фактически потраченных средств из бюджета субъекта на софинансирование
2017	27.06.2017	369	623	122	43	402 897 922,00	46 813 900,00
2018	19.06.2018	312	551	93	28	357 009 871,27	92 992 049,68

Количество и профиль выездных бригад СМП, участвующих в проведении санитарно-авиационных эвакуаций, но не прошедших обучение как авиамедицинские, а также сведения, характеризующие режим и порядок их работы:

Профиль бригад	Количество бригад	Число физических лиц в составе бригады при выполнении санитарно-авиационной эвакуации	Место формирования (прикрепления) бригады	График дежурства бригад по санитарной авиации	Характер дежурства бригад (на дому, в мед. организации и т.д.)
Общепрофильные врачебные бригады	5	25	РЦМК	Посменный	На дому
Специализированные бригады анестезиологии-реанимации	5	25	РЦМК	Посменный	На дому
Общепрофильные фельдшерские бригады	5	25	РЦМК	Посменный	В мед. организации
Специализированные бригады анестезиологии-реанимации педиатрические	1	5	РЦМК	Посменный	На дому
Специализированные педиатрические бригады	-	-	-	-	-
Специализированные психиатрические бригады	-	-	-	-	-

Парк используемых воздушных судов для оказания медицинской помощи в экстренной форме, представлен следующим образом: санитарные рейсы обслуживают три авиакомпании:

1. АО "Авиакомпания "Полярные авиалинии" - 31 воздушное судно, из них:

самолет Л-410 в количестве 5 ед., 3 ед. - в исправном состоянии, 1 ед. - неисправен, ТО, 1 ед. - АРЗ;

вертолет Ми-8 в количестве 17 ед., 13 ед. - в исправном состоянии, 1 ед. - неисправен, ОТПЗ, 4 ед. - АРЗ;

вертолет Ми-8 МТВ в количестве 9 ед., 9 ед. - в исправном состоянии.

2. ООО ПКАП "Дельта К" - 6 воздушных судов, из них:

вертолет Ми-8 в количестве 6 ед., 5 ед. - в исправном состоянии, 1 ед. - на капремонте АРЗ.

3. Авиакомпания АК "АЛРОСА" - 17 воздушных судов, из них:

вертолет Ми-8 МТВ-1 в количестве 3 ед., 2 ед. - на капремонте, 1 ед. - в исправном состоянии;

вертолет Ми-171 в количестве 3 ед., 3 ед. - в исправном состоянии;

вертолет Ми-8Т в количестве 9 ед., 9 ед. - в исправном состоянии; самолет Ан-38-100 в количестве 2 ед., 2 ед. - в исправном состоянии.

Малые мощности ЦРБ, особенно на севере республики, низкая укомплектованность специалистами узкого профиля, недостаточная оснащенность диагностическим, хирургическим оборудованием приводят к вызову специализированных бригад Республиканского центра медицины катастроф (далее - РЦМК). Для своевременного и качественного оказания специализированной медицинской помощи требуется оснащение бригад портативным медицинским оборудованием и медицинским инструментарием.

Готовность и мобильность РЦМК к оказанию консультативной медицинской помощи и осуществлению медицинской эвакуации во многом определяется его оснащенностью мобильным медицинским имуществом и мобильным транспортом.

Альтернативной эвакуацией остается наземный транспорт - реанимобиль на базе автомобиля СМП класса С, предназначенный для проведения лечебных мероприятий скорой медицинской помощи, интенсивной терапии и мониторинга состояния пациентов силами реанимационной бригады, а также для межбольничных перевозок и медицинской транспортировки реанимационных больных на большие расстояния в рамках оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи. Приобретение таких видов машин позволило бы снизить расходы на санитарную авиацию близлежащих районов (Намский, Хангаласский, Горный, Амгинский, Мегино-Кангаласский, Усть-Алданский, Таттинский, Томпонский, Чурапчинский).

На территории республики функционируют федеральные магистральные автодороги "Лена", "Колыма", "Вилюй", которые обеспечивают межрегиональные автотранспортные связи. Учитывая полное отсутствие трассовых медицинских пунктов, большую отдаленность ЦРБ, существует проблема оказания своевременной медицинской помощи пострадавшим в ДТП. В связи с этим целесообразно приобрести три реанимобиля из расчета по 1 единице на каждую федеральную трассу ЦРБ и 1 единицу реанимобиля в Центральную базу РЦМК в г. Якутске.

Статистические данные по ДТП за 2016 - 2018 гг. по данным ГИБДД РС (Я):

Период	2016			2017			2018
	Всего ДТП	Погибло	Ранено	Всего ДТП	Погибло	Ранено	Всего ДТП	Погибло	Ранено
Январь	78	6	94	74	2	98	64	8	85
Февраль	52	3	92	70	8	88	64	5	79
Март	66	9	88	74	11	94	54	8	74
Апрель	63	13	70	64	5	79	65	8	100
Май	73	5	102	87	8	105	76	10	85
Июнь	102	16	118	111	11	148	104	12	132
Июль	121	14	161	109	17	143	116	8	161
Август	107	10	144	111	8	158	117	14	157
Сентябрь	105	7	131	112	14	140	113	14	128
Октябрь	73	7	82	81	14	113	95	20	118
Ноябрь	77	6	100	46	2	53	61	3	83
Декабрь	71	4	99	65	12	93	73	10	87
Итого	988	100	1281	1004	112	1312	1002	120	1289

Создание внештатной службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) для ликвидации последствий ДТП на федеральных автодорогах позволит снизить смертность и повысит уровень оказания экстренной помощи.

Единственным средством медицинской эвакуации пациентов из заречных районов в период ледохода и ледостава на реках и в летнее время является санитарная авиация, эвакуация в указанные периоды составляет больше четверти вылетов.

Сравнительная характеристика вылетов санитарной авиации на примере заречной группы районов (2018 год):

N	Наименование района	Всего эвакуировано	Вылетов	В период ледохода и ледостава Абс. %
1	Амгинский	46	30	8	26,6
2	Мегино-Кангаласский	58	48	12	25
3	Таттинский	64	38	11	28,9
4	Усть-Алданский	56	42	11	26,1
5	Чурапчинский	47	36	9	25
6	Томпонский	53	33	8	24,2
	Итого	324	227	59	25,99

С целью сокращения расходов необходимо предусмотреть альтернативный водный транспорт, катера, суда на воздушной подушке.

В целях выполнения целевого индикатора необходимо увеличить число аэропортов базирования, чтобы сократить время полета на эвакуацию пациента и тем самым снизить расходы на санитарную авиацию. Для снижения финансовых расходов и сокращения расстояний до медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь пострадавшим, на основании Постановления Правительства Республики Саха (Якутия) от 14 июля 2005 г. N 437 "О совершенствовании деятельности государственного учреждения "Республиканский центр медицины катастроф" Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) и утверждения Порядка оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) по реализации Федерального закона от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ", созданы 6 филиалов санитарной авиации на базе ЦРБ (г. Мирный, г. Среднеколымск, г. Нерюнгри, г. Нюрба, п. Батагай, п. Тикси), где в режиме постоянной готовности базируются воздушные суда авиакомпаний.

По анализу и мониторингу проведенных за последние годы поступлений вызовов на оказание медицинской помощи в целях снижения смертности при ДТП необходимо открыть ПСО и травматологический центр в г. Алдан Алданского района.

В рамках реализации Национального проекта в 2020 году запланировано строительство оборудованной вертолетной площадки за счет внебюджетных источников финансирования с базировкой вертолета "Ансат" в с. Майя Мегино-Кангаласского района с целью оказания экстренной медицинской помощи населению заречной группы районов, в 2021 году - в г. Нерюнгри, в 2022 году - дополнительная базировка вертолета "Ансат" для оказания экстренной медицинской помощи населению Вилюйской и юго-западной группы районов.

Схема базирования санитарной авиации

Одной из важных проблем в развитии санитарной авиации остается - регулирование тарифов на предоставление авиационных работ для оказания экстренной медицинской помощи. Стоимость полного летного часа (федеральный бюджет) с учетом НДС составляет 358.498 руб. на 2019 год. В структуру тарифа входит летный час, лизинговые платежи, расходы на ГСМ, аэропортовое обслуживание, метеообслуживание, АЭНО, прочие расходы авиакомпании, НДС. В стоимость полного летного часа (республиканский бюджет) с учетом НДС входят расходы летного часа, расходы ГСМ, аэропортовое обслуживание, метеообслуживание, АЭНО, прочие расходы. Тариф летного часа составил средний тариф трех авиакомпаний 274.035 рубля. В 2019 году средний тариф летного часа ОАО "Авиакомпании "Полярные авиалинии" составил 267.216,59 рублей, по сравнению с прошлым годом повышение составило 0,49%; тариф АО Авиакомпания "АЛРОСА" составил 287.888,01 рублей, по сравнению с прошлым годом идет увеличение на 4,85%; ООО ПКАП "Дельта К" тариф на летный час на 2019 год составил 267.000,0 рублей, в сравнении с предыдущим годом тариф увеличен на 0,93%.

На территории республики конкурентным преимуществом обладает ОАО "Авиакомпания "Полярные авиалинии". В 2019 году ее рыночная доля в структуре объема авиационных работ по государственным контрактам на выполнение санитарных заданий РЦМК составила 95% от объема утвержденного бюджета.

В рамках государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2018 - 2022 годы" на оказание санитарно-авиационной медицинской помощи предусмотрены бюджетные ассигнования по годам:

Наименование показателя	2017 год		2018 год		2019 год
	Уточненный план, млн. руб.	Уровень софинансирования	Уточненный план, млн. руб.	Уровень софинансирования	Уточненный план, млн. руб.	Уровень софинансирования
Всего	1 168,45		1 777,86		1 320,48
Государственный бюджет	718,74		1 327,86		870,48
Софинансирование из государственного бюджета	46,81	10,4%	92,99	20,7%	65,25	14,5%
Субсидия из федерального бюджета	402,9	89,6%	357,01	79,3%	384,75	85,5%

В 2017 году выполнено 1.176 вылетов на воздушном судне, из них за счет республиканского бюджета осуществлено 807 вылетов, или 3.388,84 летных часов, за счет федерального бюджета осуществлено 369 вылетов, или 1.327,97 летных часов. Эвакуировано всего 2.136 пациентов, из них: за счет средств республиканского бюджета эвакуированы 1 513 человек, за счет средств федерального бюджета эвакуировано 623 человека.

Наименование показателя	2017 год	2018 год	Отклонение от 2017 года	2019 год	Отклонение от 2018 года
Всего фактические расходы, всего в т.ч. (млн. руб.)	1 437,6 (с учетом кредиторской задолженности на 01.01.2018 438,8 млн. руб.)	1 338,98 (без учета кредиторской задолженности на 01.01.2018 438,8 млн. руб.)	-6,9%	1 320,48 (годовой план)	-1,4%
Средства федерального бюджета и софинансирование из республиканского бюджета	449,7	450,0	+0,07%	450,0	0
Средства республиканского бюджета	987,9	888,98	-10,0%	870,48	-2,1%
Количество пациентов, всего в т.ч.	2 136	2 118	-0,8%	1 912	-9,7%
За счет федерального бюджета и софинансирования из республиканского бюджета	623	551	-11,6%	Х	Х
За счет республиканского бюджета	1 513	1 567	+3,6%	Х	Х
Расходы на 1 пациента всего, тыс. руб., в т.ч.	673,03	632,19	-6,1%	690,62	+9,2%
За счет федерального бюджета и софинансирования из республиканского бюджета	721,8	816,7	+13,1%	Х	Х
За счет республиканского бюджета	652,94	567,31	-13,1%	Х	Х

В 2018 году выполнено 1.134 вылетов (на 3,6% меньше прошлого года) на воздушном судне, из них за счет средств республиканского бюджета осуществлено 822 вылета (на 1,9% больше), или 3.404,14 летных часов, за счет федерального бюджета осуществлено 312 вылетов (на 15,4% меньше), или 1.328 летных часов. Эвакуировано всего 2.118 пациентов (на 0,8% меньше), из них: за счет средств республиканского бюджета эвакуировано 1.567 человек, за счет средств федерального бюджета эвакуирован 551 человек.

Динамика тарифов по авиакомпаниям:

Год	ОАО АК "Полярные авиалинии"		АК Авиакомпания "АЛРОСА"		ООО ПКАП "Дельта - К"
	Тариф	Отклонение от предыдущего года	Тариф	Отклонение от предыдущего года	Тариф	Отклонение от предыдущего года
2017	280696,97	+21,3%	249579,78	+11,5%	251797,0	+12,3%
2018	265923,45	-5,3%	274557,59	+10,%	264536,12	+5,1%
2019	267216,59	+0,5%	287888,01	+4,9%	267000,0	+0,9%

Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) принимаются следующие меры по снижению расходов на оказание санитарно-авиационной медицинской помощи в 2019 г. и на плановый период 2020 - 2021 гг.:

1) на 2019 год в целях снижения тарифа на летный час принято решение по выставлению электронных торгов отдельно по арктическим группам районов, включая аэропорт базирования п. Маган, отдельным лотом г. Нюрба, г. Мирный и г. Нерюнгри;

2) оказание экстренной медицинской помощи иными видами транспорта (наземный и водный транспорт, рейсовые авиаперевозки);

3) оказание экстренной медицинской помощи по соглашению о предоставлении субсидии субъекту Российской Федерации из федерального бюджета позволит увеличить дополнительно финансирование на выполнение вылетов на средства, предусмотренные в государственном бюджете Республики Саха (Якутия);

4) применение телемедицинских консультаций позволит снизить расходы санитарной авиации путем выявления степени тяжести больного и принятия мер по лечению и эвакуации (санитарной авиацией, авиарейсом, наземным транспортом).

5. Развитие телемедицинского консультирования

В республике функционирует Республиканская медицинская информационная система (далее - РМИС), интегрированная с Единой государственной информационной системой здравоохранения. Функционирование РМИС обеспечило возможность использования в своей деятельности всеми медицинскими организациями республики медицинских информационных подсистем (электронная медицинская карта, центральный архив медицинских изображений, персонифицированный учет лекарственных препаратов, электронный листок нетрудоспособности и т.д.), подсистем медицинского сервиса (запись на прием к врачу, управление специализированной и высокотехнологичной медицинской помощью, подсистема ведения отчетности). Подсистемы РМИС развернуты на мощностях Центра обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

На Станции скорой медицинской помощи г. Якутска используется программный комплекс автоматизации диспетчерской службы станции скорой медицинской помощи "ICL". В 2019 году проведены работы по интеграции системы 112. 100% санитарного транспорта оснащены системой ГЛОНАСС.

На базе республиканских больниц созданы телемедицинские центры по соответствующим клиническим профилям, на базе межрайонных, городских и центральных районных больниц - телемедицинские пункты. Телемедицинские консультации регионального уровня проводятся по направлениям онкология, кардиология, педиатрия, хирургия в формате "врач-врач", "врач-пациент".

Во всех медицинских организациях (юридические лица) имеется доступ к сети Интернет. В 2017 - 2018 годах в рамках федеральной программы к сети Интернет подключены участковые больницы, врачебные амбулатории и т.д. (кроме ФАП) - всего 252 объекта, из них 55 (22%) по оптическим линиям связи, 197 (78%) - по спутнику. В 2019 - 2021 годах планируется подключение ФАП к скоростной сети Интернет. Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) ведется работа по снижению тарифов провайдеров на услуги связи для медицинских организаций.

Охват сотовой связи по районам РС (Я)

Для повышения доступности медицинской помощи, развития телемедицины и осуществления информационного взаимодействия между медицинскими организациями крайне необходимы высокоскоростные каналы связи подключения к сети Интернет. Особенно это актуально для труднодоступных и удаленных районов Республики Саха (Якутия).

Функцию республиканского консультативного центра выполняет телемедицинский центр РЦМК.

Созданная в 2017 году видеосистема экстренных телемедицинских консультаций внедрена в практическое здравоохранение на уровне 34 ЦРБ и 7 городских больниц в районах, 14 республиканских больниц/диспансеров, оснащенных комплектами ПК с веб-камерами, спикерфонами, документ-камерами. С 2018 года имеют возможность проведения видеоконференцсвязи 70 участковых медицинских организаций в районах, в том числе 10 городских (участковых) больниц, 40 участковых больниц, 15 врачебных амбулаторий, 5 ФАПов, оснащенных ПК, веб-камерами.

В 2016 году из телемедицинского центра РЦМК было проведено 264 экстренных телемедицинских консультаций (далее - ЭТМК). По итогам ЭТМК в 40 случаях рекомендовано лечение больных в условиях ЦРБ (условно сэкономлено 47 млн. 560 тыс. рублей).

За 2017 год из телемедицинского центра РЦМК проведено 672 ЭТМК с применением системы видеоконференцсвязи TrueConf. По итогам ЭТМК в 63 случаях рекомендовано лечение больных в условиях ЦРБ (условно сэкономлено 74 млн. 907 тыс. рублей).

За 2018 год проведено 965 ЭТМК (ЭТМК) с применением системы видеоконференцсвязи TrueConf, что на 143,6% больше чем в 2017 году. По итогам ЭТМК в 92 случаях рекомендовано лечение больных в условиях ЦРБ (условно сэкономлено 109 млн. 388 тыс. рублей).

Ведется работа по защите информации и персональных данных при проведении телемедицинских консультаций, передаче информации и заключений, в том числе результатов инструментальных исследований, предусматривается обмен информации по защищенным каналам связи. Для обмена используется защищенная корпоративная сеть здравоохранения республики, построенная на базе программного обеспечения VipNet.

Для охвата всего населения информационными технологиями предстоит на уровне исполнительной и муниципальной власти внедрить систему телекоммуникационных консультаций в целях первичного выявления у больного пациента диагноза и для снижения смертности населения.

Дальнейшее развитие информатизации здравоохранения будет продолжено в рамках Национального проекта "Здравоохранение" путем создания Единого цифрового контура здравоохранения и организации механизмов информационного взаимодействия медицинских организаций.

III. Цели и задачи приоритетного направления реализации стратегии

Цель:

Развитие системы оказания скорой медицинской помощи с использованием санитарной авиации в Республике Саха (Якутия) в формате 24/7 на основе единой службы скорой медицинской помощи и медицины катастроф в трехуровневой системе оказания медицинской помощи для обеспечения оптимальной доступности для населения медицинской помощи;

Задачи:

1. Число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации (ежегодно, человек), - не менее 784 человек к 2024 году.

2. Доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток от общего числа больных, к которым совершены вылеты, - 90% к 2024 году.

Результаты:

1. Создан Центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф с Единой диспетчерской службой (далее - Центр). С целью развития трехуровневой системы оказания медицинской помощи в экстренной форме с учетом малонаселенности отдельных районов и особенностями климато-географических условий (плотность населения 0,3 чел/кв. км., отсутствие круглогодичного транспортного сообщения между городом Якутском с одной стороны, а также заречными и промышленными районами с другой) на Центр возложена функция оперативного управления службой скорой медицинской помощи и организация медицинской эвакуации, в том числе санитарно-авиационной на всей территории республики.

2. Центр осуществляет управление деятельностью 42 отделений СМП муниципальных образований и РЦМК.

3. Создана единая диспетчерская служба скорой медицинской помощи республики и РЦМК на базе системы "112" и оперативного отдела ГБУ РС (Я) "ССМП".

Единая диспетчерская служба юридически подчинена ГБУ РС (Я) "ССМП", объединяет службу СМП центральных районных и городских больниц путем оперативного управления. Юридическое объединение в единую организацию станций, отделений, пунктов СМП чревата затруднениями в административном управлении и повлечет дополнительные финансовые затраты.

В рамках реализации Национального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)" разработан план поэтапного подключения медицинских организаций республики к единой системе диспетчеризации вызовов от населения до 2021 года. В течение 2019 года будут централизованы ГБУ РС (Я) "ССМП" г. Якутска и центральная группа районов, в 2020 году - заречная, вилюйская, юго-западная группы районов и ГКУ РС (Я) "РЦМК Минздрава РС (Я)", в 2021 году - северная, арктическая группы районов.

При внедрении АСУ в ЕДС произведена установка автоматизированной системы управления ICL г. Казань на каждом рабочем месте оперативно - диспетчерского отдела отделениях СМП при ЦРБ, а также дополнительно по одному рабочему месту в приемных отделениях медицинских организаций третьего уровня. Функциональная возможность программы обеспечивает дифференцированный доступ к правам для каждого типа подразделений.

4. Сформирована динамическая маршрутизация с учетом состояния и мощности системы здравоохранения в Республике Саха (Якутия).

5. Усовершенствована работа санитарной авиации в Республике Саха (Якутия) в формате "24/7".

6. На базе ГБУ РС (Я) "РБ N 2 - ЦЭМП" организовано стационарное отделение скорой медицинской помощи, соответствующее Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

7. Построены (проведена реконструкция) вертолетных (посадочных) площадок при медицинских организациях второго и третьего уровней по трехуровневой системе здравоохранения.

8. Сформированы медицинские округа с учетом численности, плотности и иных особенностей распределения населения, ориентируясь на среднюю численность населения не менее 20 тыс. человек в арктической зоне, 120-130 тыс. человек - в промышленной и центральной зонах республики.

Объединение групп районов
Нижнеколымский район	4290	Усть-Янский район	7075
Среднеколымский район	7499	Верхоянский район	11352
Аллаиховский район	2716	Момский район	4073
Абыйский район	4018	Оймяконский район	8515
Верхнеколымский район	4123	Томпонский район	12775
Общее населения мед. округа	22646	Общее населения мед. округа	43790
Эвено-Бытантайский район	2813	Чурапчинский	21161
Булунский район	8339	Усть-Алданский	20801
Анабраский район	3567	Мегино-Кангаласский	30971
Оленекский район	4072	Амгинский	16722
Жиганский район	4222	Усть-Майский	7466
		Таттинский	16338
		Хангаласский	32646
		Намский	24585
Общее населения мед. округа	23013	Общее населения мед. округа	170690
Вилюйский	25014	Ленский район	37077
Верхневилюйский	21002	Мирнинский район	72171
Горный	11975	Нюрбинский район	23960
Кобяйский	12429	Сунтарский	23609
Общее населения мед. округа	70420	Общее населения мед. округам	156817
Нерюнгринский район	73987	Жатай	10089
Алданский район	39492	Якутск	328493
Олекминский район	39492
Общее населения мед. округа	152971

Приложение
к Стратегии развития санитарной авиации
Республики Саха (Якутия)
на 2019 - 2024 годы

Перечень
труднодоступных населенных пунктов, не имеющих круглогодичного автотранспортного сообщения

N п/п	Наименование муниципального района/городского округа	Муниципальное поселение	Труднодоступные населенные пункты	Расстояние до ближайшего населенного пункта, км	Население чел.
1	Абыйский	Абыйский наслег	село Абый	26	421
2			село Дёску	26	54
3		Майорский национальный наслег	село Куберганя	123	479
4		Мугурдахский наслег	село Сыаганнах	41	373
5		Уолбутский наслег	село Кенг-Кюёль	80	205
6		Урасалахский наслег	село Сутуруоха	3	428
7	Алданский	Беллетский эвенкийский национальный наслег	село Угоян	43	377
8		Национальный наслег Анамы	село Кутана	103	530
9		Чагдинский наслег	село Чагда	103	199
10	Аллаиховский	Берелехский наслег	село Чкалов	200	135
11		Быягнырский наслег	село Нычалах	180	121
12		Русско-Устьинский наслег	село Русское Устье	120	128
13		Юкагирский национальный наслег	село Оленегорск	36	247
14	Амгинский	Чакырский наслег	село Чакыр 2-й	18	491
15	Булунский	Борогонский наслег	село Намы	168	503
16		Быковский национальный (эвенкийский) наслег	село Быковский	60	527
17		Сиктяхский наслег	село Сиктях	189	289
18		Тюметинский наслег	село Таймылыр	100	734
19		Хара-Улахский наслег	село Найба	112	469
20	Верхневилюйский	Ботулунский наслег	село Ботулу	30	723
21		Быраканский наслег	село Быракан	25	245
22		Далырский наслег	село Далыр	35	873
23			село Быччагдан	15	96
24		Едюгейский наслег	село Куду	30	82
25		Кырыкыйский наслег	село Кырыкый		423
26		Магасский наслег	село Харбала	40	479
27		Мэйикский наслег	село Сайылык	8	577
28		Оргётский наслег	село Оргёт	25	547
29		Сургулукский наслег	село Багадя	30	408
30		Туобуйинский наслег	село Туобуя	165	342
31	Верхнеколымский	Арылахский наслег	село Усун-Кюёль	110	425
32		Нелемнинский юкагирский наслег	село Нелемное	41	232
33		Утаинский наслег	село Утая	71	96
34	Верхоянский	Адыччинский наслег	село Алысардах		91
35		Арылахский наслег	село Бала	50	491
36		Бабушкинский наслег	село Боронук	4	280
37			село Мачах	46	65
38		Барыласский наслег	село Барылас	140	105
39		Борулахский наслег	село Токума	22	138
40		Дулгалахский наслег	село Томтор	95	285
41		Сартанский наслег	село Юнкюр	26	471
42		Суордахский наслег	село Суордах	170	351
43		Табалахский наслег	село Улахан-Кюёль	94	984
44		Черюмчинский	село Чёрюмче	50	229
		наслег
45		Эгинский наслег	село Сайды	63,4	480
46			село Осохтох	63,4	129
47		Эльгесский наслег	село Хайысардах	50	364
48		Янский наслег	село Юттях	18	188
49	Вилюйский	Бекчегинский наслег	село Бетюнг	31	421
50		Борогонский наслег	село Чай	13	438
51		Кыргыдайский наслег	село Сатагай	35	515
52		Кюлетский 1-й наслег	село Усун	34	785
53		Кюлетский 2-й наслег	село Кюлекянь	40	373
54		Первый Тогусский наслег	село Тымпы	13	480
55		Тогусский наслег	село Балагаччы	34	546
56		Тылгынинский наслег	село Тербяс	35	626
57		Хагынский наслег	село Кирово	34	405
58		Халбакинский наслег	село Тосу	18	633
59		Югюлятский наслег	село Кюбяинде	40	570
60	Горный	Атамайский наслег	село Бясь-Кюёль	31	666
61		Малтанинский наслег	село Кептин	60	633
62	Жиганский	Бестяхский наслег	село Бестях	110	154
63		Кыстатыам	село Кыстатыам	90	405
64		Линдинский наслег	село Баханай	94	264
65	Кобяйский	Арыктахский наслег	село Арыктах	20	297
66			село Люксюгюн	20	213
67		Кировский эвенский национальный наслег	село Сегян-Кюёль	90	342
68			село Батамай	90	203
69		Куокуйский наслег	село Аргас	32	579
70			село Кальвица	30	186
71		Ламынхинский национальный наслег	село Себян-Кюёль	240	767
72		Люччегинский 1-й наслег	село Багадя	18	159
73			село Арылах	15	107
74		Люччегинский 2-й наслег	село Мастах	15	599
75		Нижилинский наслег	село Чагда	35	524
76		Ситтинский наслег	село Ситте	75	476
77		Тыайинский наслег	село Тыайа	35	446
78	Ленский	Наторский наслег	село Натора	10	411
79		Нюйский наслег	село Турукта	18	203
80		Орто-Нахаринский наслег	село Орто-Нахара	42	345
81		Толонский наслег	село Толон	123	258
82			село Иннялы	30	144
83		Ярославский	село Ярославский	26	290
84		наслег	село Хамра	26	102
85	Мегино-Кангаласский	Дойдунский наслег	село Хапчагай	110	108
86		Чыамайыкинский наслег	село Даркылах	92	428
87	Мирнинский	Садынский национальный эвенкийский наслег	село Сюльдюкар	60	271
88	Момский	Индигирский национальный наслег	село Буор-Сысы	11	373
89		Соболохский национальный наслег	село Соболох	27	249
90		Тебюляхский национальный наслег	село Чумпу-Кытыл	124	200
91		Улахан-Чистайский национальный наслег	село Сасыр	173	666
92		Чыбагалахский национальный наслег	село Кулун-Елбют	55	215
93	Намский	Арбынский наслег	село Сыгыннах	30	233
94		Кебекенский наслег	село Харыялах	8	451
95		Салбанский наслег	село Хонгор-Бие	47	329
96		Тастахский наслег	село Ергёлёх	18	284
97		Тюбинский наслег	село Булус	35	386
98		Фрунзенский наслег	село Фрунзе	8	140
99		Хомустахский 2-й наслег	село Хатас	2	671
100	Нерюнгринский	Поселок Хани	пгт Хани	40	665
101	Нижнеколымский	Сельское национальное юкагирское поселение "Олеринский Суктул"	село Андрюшкино	103	709
102		Походский наслег	село Походск	45	244
103		Халарчинский наслег	село Колымское	180	778
104	Нюрбинский	Мальжагарский наслег	село Бысыттах	23	536
105		Мархинский наслег	село Энгольжа	23	511
106		Мегежекский наслег	село Хаты	26	459
107		Хорулинский наслег	село Сайылык	60	787
108		Чукарский наслег	село Чукар	50,9	650
109	Оймяконский	Борогонский 1-й наслег	село Оймякон	40	343
110			село Берег-Юрдя	33	183
111			село Хара-Тумул	45	114
112		Сордоннохский наслег	село Орто-Балаган	56	342
113		Терютский наслег	село Терют	124	360
114	Олекминский	Дабанский наслег	село Дабан	15	457
115		Дельгейский наслег	село Дельгей	40	356
116			село Иннях	10	87
117		Жарханский национальный наслег	село Токко	47	966
118			село Уолбут	52	310
119		Киндигирский национальный наслег	село Куду-Кюёль	229,5	354
120		Кыллахский наслег	село Даппарай	5	280
121		Мачинский наслег	село Мача	40	357
122		Поселок Заречный	село Заречный	18	569
123		Саныяхтахский наслег	село Саныяхтах	42	580
124			село Малыкан	36	131
125			село Марха	44	133
126		Троицкий наслег	село Троицк	18	327
127		Тянский национальный наслег	село Тяня	100	490
128		Урицкий наслег	село Урицкое	28	251
129		Хоринский наслег	село Хоринцы	10,8	636
130			село Балаганнах	10,8	71
131		Чапаевский наслег	село Чапаево	28	857
132		Чаринский национальный наслег	село Бясь-Кюёль	97	197
133	Оленекский	Жилиндинский национальный наслег	село Жилинда	120	711
134		Кирбейский национальный наслег	село Харыялах	3	841
135		Шологонский национальный наслег	село Эйик	300	335
136	Среднеколымский	Алазейский наслег	село Аргахтах	103	489
137		Байдинский наслег	село Налимск	19	418
138		Березовский национальный (кочевой) наслег	село Березовка	185	304
139		Кангаласский 1-й наслег	село Алеко-Кюёль	77	522
140		Кангаласский 2-й наслег	село Эбях	146	485
141		Мятисский 1-й наслег	село Сылгы-Ытар	97	479
142		Мятисский 2-й наслег	село Сватай	146	511
143		Сень-Кюельский наслег	село Ойусардах	60	520
144		Хатынгнахский наслег	село Хатынгнах	66	242
145	Сунтарский	Вилючанский наслег	село Хордогой	65	619
146		Тенкинский наслег	село Тенкя	37	98
147		Толонский наслег	село Толон	8,8	119
148		Туойдахский наслег	село Туойдах	15	161
149		Тюбяйский наслег	село Тюбяй	2,6	233
150		Хаданский наслег	село Агдары	8	393
151	Таттинский	Баягинский наслег	село Томтор	39,2	934
152		Дайа-Амгинский наслег	село Дайа-Амгата	50	224
153		Жулейский наслег	село Туора-Кюёль	7	545
154		Усть-Амгинский наслег	село Чымнайи	21	515
155		Хара-Алданский наслег	село Хара-Алдан	36	288
156	Усть-Алданский	Баягантайский наслег	село Ары-Толон	12	182
157			село Ударник	36	153
158	Томпонский	Охот-перевозовский наслег	село Охотский-Перевоз	54	129
159		Ынгинский наслег	село Новый	3	283
160	Усть-Алданский	Баягантайский наслег	село Танда	12	585
161		Бярийинский наслег	село Бярийе	17	251
162		Дюпсюнский наслег	село Бяди	9	270
163		Онерский наслег	село Эселях	18	588
164		Оспехский наслег	село Дыгдал	34	251
165		Тит-Арынский наслег	село Тит-Ары	12	275
166		Тюляхский наслег	село Кылайы	55	496
167		Чериктейский наслег	село Чериктей	25	478
168	Усть-Майский	Кюпский национальный наслег	село Кюпцы	18	366
169			село Тумул	12	63
170		Петропавловский национальный наслег	село Троицк	3	110
171		село Белькачи	село Белькачи	240	182
172		село Усть-Миль	село Усть-Миль	120	216
173		Эжанский национальный наслег	село Эжанцы	12	309
174	Усть-Янский	Поселок Нижнеянск	пгт Нижнеянск	107	237
175		Поселок Усть-Куйга	пгт Усть-Куйга	223	681
176		Омолойский национальный наслег	село Хайыр	379	389
177		Силянняхский национальный наслег	село Сайылык	120	635
178		Туматский национальный наслег	село Тумат	170	497
179		Усть-Янский национальный наслег	село Усть-Янск	18	270
180		Уяндинский национальный наслег	село Уянди	80	142
181		Юкагирский национальный (кочевой) наслег	село Юкагир	186	124
182	Хангаласский	Иситский наслег	село Исит	38	250
183		Мальжагарский 1-й наслег	село Тойон-Ары	15	146
184		Мальжагарский 4-й наслег	село Едей	25	387
185		Мальжагарский 5-й наслег	село Кытыл-Дюра	29	436
186		Синский наслег	село Синск	25	852
187		Тит-Арынский	село Тит-Ары	18	431
188		наслег	село Чкалов	5	290
189		Тумульский наслег	село Тумул	15	211
190	Чурапчинский	Арылахский наслег	село Арылах	24	318
191		Бахсытский наслег	село Толон	29	377
192		Кытанахский наслег	село Килянки	24	465
193		Ожулунский наслег	село Юрях-Кюёре	12	73
194		Соловьевский	село Мырыла	56	438
195		наслег	село Хахыях	12	52
196		Сыланский наслег	село Беря	9	62
197			село Улахан-Кюёль	12	153
198		Хадарский наслег	село Уорга	7	49
199	Эвено-Бытантайский	Верхне-Бытантайский наслег	село Джаргалах	75	238
200		Нижне-Бытантайский наслег	село Кустур	60	740