Приложение 1. Заявка на получение свидетельства об осуществлении перевозок по муниципальному маршруту регулярных перевозок и карт данного маршрута без проведения открытого конкурса на право получения свидетельства об осуществлении перевозок

Приложение 1
к Порядку определения юридического лица, индивидуального
предпринимателя, участников договора простого товарищества,
которым свидетельство об осуществлении перевозок по
муниципальному маршруту регулярных перевозок и карты
данного маршрута выдаются без проведения открытого конкурса
на право получения свидетельства об осуществлении перевозок

                                        В Департамент развития городского

                                   хозяйства Администрации города Кургана

                               ЗАЯВКА

 на получение свидетельства об осуществлении перевозок по муниципальному

  маршруту регулярных перевозок и карт данного маршрута без проведения

         открытого конкурса на право получения свидетельства

                     об осуществлении перевозок

                                     Регистрационный номер маршрута _____

_________________________________________________________________________

  (наименование, место нахождения, почтовый адрес юридического лица,

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя и, если имеется, отчество, место жительства,

_________________________________________________________________________

              данные документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

     индивидуального предпринимателя, ИНН (в том числе каждого

_________________________________________________________________________

              участника договора простого товарищества))

Телефон _______________________ E-mail _________________________________,

                        (в случае, если имеется, адрес электронной почты)

изучив   извещение  о  выдаче свидетельства об осуществлении перевозок по

муниципальному маршруту регулярных перевозок ____________________________

_________________________________________________________________________

          (регистрационный номер, наименование маршрута)

и  карт  данного маршрута  без  проведения открытого  конкурса  на  право

осуществления  перевозок по муниципальному маршруту регулярных перевозок,

     выражает  согласие  на получение указанных документов в соответствии

с   установленным  Администрацией  города  Кургана  порядком  определения

юридического  лица,  индивидуального предпринимателя, участников договора

простого  товарищества,  которым свидетельство об осуществлении перевозок

по  муниципальному маршруту регулярных перевозок и карты данного маршрута

выдаются  без  проведения  открытого конкурса, и осуществление регулярных

перевозок    пассажиров    и    багажа  в  соответствии  с  требованиями,

установленными  статьей 14 Федерального закона от 13.07.2015 г. N 220-ФЗ,

исполнения  обязанностей перевозчика, установленных статьей 7 Решения КГД

от 22.06.2016 N 136 и на условиях, указанных в извещении;

     декларирует свое соответствие следующим требованиям:

N п/п	Требования к юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, участникам договора простого товарищества, предусмотренные подпунктами 3, 4 и 6 пункта 1 статьи 23 Федерального закона от 13.07.2015 г. N 220-ФЗ	Декларация соответствия заявителя указанным требованиям*
1	2	3
1	Непроведение ликвидации юридического лица	ДА НЕТ (выделяется подчеркиванием)
2	Отсутствие решения арбитражного суда о признании банкротом юридического лица или индивидуального предпринимателя и об открытии конкурсного производства, а так же отсутствие ареста на имущество, необходимого для организации регулярных пассажирских перевозок	ДА НЕТ (выделяется подчеркиванием)
3	Отсутствие задолженности по обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации за последний завершенный отчетный период	ДА НЕТ (выделяется подчеркиванием)
4	Отсутствие в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя, участника договора простого товарищества обстоятельств, предусмотренных пунктом 8 статьи 29 Федерального закона.	ДА НЕТ (выделяется подчеркиванием)

     *  - вариант "ДА" выделяется подчеркиванием при условии соответствия

заявителя  требованию к участнику открытого конкурса, указанному в той же

строке в графе 2,

     -    вариант    "НЕТ"  -  при  несоответствии  заявителя  указанному

требованию.

     подтверждает  достоверность  информации и документов, представленных

в составе настоящей заявки.

     Приложение: на __ листах.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель,

уполномоченный участник договора

простого товарищества)           ________ _______________________________

                                (подпись)        (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)                             "____" __________ 20___ г.