Приложение 1. Основные положения оказания медицинской помощи женщинам в период беременности в Курганской области

Приложение 1
к приказу Департамента здравоохранения
Курганской области
от 17 мая 2019 г. N 580
"О совершенствовании акушерско-гинекологической
помощи в Курганской области"

Основные положения
оказания медицинской помощи женщинам в период беременности в Курганской области

1. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

1 этап - амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия (при физиологически протекающей беременности) - врачами общей практики, медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП);

2 этап - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности центральных районных больниц (далее - ЦРБ), Государственном бюджетном учреждении "Шадринский родильный дом", акушерском стационаре Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница N 2" и в Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной перинатальный центр" (далее - ОПЦ); в специализированных отделениях учреждений здравоохранения Курганской области по профилю заболевания.

2. Медицинские работники ФАПов обеспечивают:

1) выявление всех беременных с постановкой их на учет до 12 недель беременности;

2) проведение подворовых обходов с целью раннего выявления беременных;

3) систематическое, согласно стандартам медицинской помощи, наблюдение за течением беременности у наблюдаемых женщин;

4) своевременное направление беременных на клинико-лабораторное, ультразвуковое обследование, консультации специалистов (терапевта, офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога);

5) раннюю диагностику акушерских осложнений и направление в отделение патологии беременных с учетом этапности оказания медицинской помощи;

6) своевременное направление беременных на родоразрешение в акушерский стационар с учетом этапности оказания медицинской помощи;

7) проведение наблюдения за выполнением рекомендаций врачей-специалистов по лечению беременных;

8) проведение наблюдения за родильницами в течение 6 недель послеродового периода;

9) направление женщин с экстрагенитальной патологией на обследование в специализированные отделения для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности;

10) по имеющейся информации о социально-неблагополучных семьях проведение регулярного патронажа с целью раннего выявления беременных и проведения санитарно-просветительной работы о профилактике непланируемой беременности;

11) проведение санитарно-просветительной работы (о вреде аборта, современных методах контрацепции, профилактике заболеваний передающихся половым путем, ВИЧ);

12) обеспечение мониторинга беременных, активный патронаж, осуществление передачи информации об осложнениях беременности врачу-акушеру-гинекологу ЦРБ;

13) организация транспортировки беременных в ближайшую ЦРБ при возникновении у них неотложных состояний;

14) при не транспортабельности беременных - вызов врача на себя, оборудование помещения для оказания неотложной медицинской помощи;

15) исполнение приказов, порядка оказания медицинской помощи, ведение учетно-отчетной документации, ведение индивидуальных карт беременной.

Медицинские работники ФАПов регулярно повышают свою квалификацию, посещают планерки, конференции в ЦРБ, ответственны за оказание медицинских услуг и их качество.

3. Врач-акушер-гинеколог женской консультации:

1) осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в том числе патронаж беременных и родильниц), формирует группы "высокого риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

2) организует проведение пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода;

3) проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребенка;

4) организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным независимо от места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;

5) организует в случае необходимости консультирование беременных женщин врачами других специальностей;

6) определяет медицинские показания и своевременно направляет госпитализацию беременных, родильниц для получения специализированных видов медицинской помощи;

7) осуществляет наблюдение за беременной на всех этапах оказания медицинской помощи;

8) содействует обеспечению правовой помощью беременным, родильницам;

9) организует совместно с органами социального обеспечения медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных и кормящих матерей;

10) проводит клинико-экспертную оценку качества медицинской помощи.

4. При физиологическом течении беременности проводится следующий объем обследования:

1) осмотр врача-акушера-гинеколога - не менее 10 раз:

первое обращение - постановка на учет;

второй осмотр - через 7-10 дней с результатами анализов, заключением врача-терапевта;

в последующем 1 раз в месяц - до 28-ой недели;

2 раза в месяц - с 28-ой недели беременности до 36-ой недели;

с 37-ой недели - каждые 7 дней;

при выявлении патологических отклонений в течение беременности частота посещений врача-акушера-гинеколога увеличивается;

при неявке беременной к врачу в течение 2 дней по истечении определенного срока - акушерке необходимо провести патронаж и обеспечить регулярность осмотров беременной;

2) осмотр врача-терапевта - не менее 3 раз:

первый осмотр - через 7-10 дней после первого обращения и проведенного лабораторного обследования, затем в каждом триместре;

3) осмотр врача-стоматолога - не менее 3 раз (в каждом триместре);

4) осмотр врачами отоларингологом, офтальмологом - не менее двух раз (в первом и третьем триместре);

5) осмотр другими врачами-специалистами - по показаниям с учетом сопутствующей патологии;

6) скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: в 11-14 недель, 20-22 недели и 30-34 недели беременности:

при сроке беременности 11-14 недель беременная направляется на экспертный уровень обследования для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в ОПЦ (включает экспертное ультразвуковое исследование плода и определение сывороточных маркеров: связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого с последующим расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией);

при сроке беременности 20-22 недели беременная направляется на экспертный уровень для ультразвукового обследования в окружные кабинеты пренатальной диагностики (ОПЦ, ГБУ "Шадринский родильный дом");

при сроке беременности 30-34 недели ультразвуковое исследование проводится по месту наблюдения;

7) лабораторное обследование:

клинический анализ крови - первое обращение, 18-20 недель, 30 недель;

биохимический анализ крови - при первом посещении и в 30 недель;

гемостазиограмма - при первом посещении, в 36-37 недель;

общий анализ мочи - при каждом посещении;

микроскопия отделяемого влагалища - при первом посещении, в 30 недель и в 36 недель;

группа крови и резус-фактор - при первом посещении;

при отрицательном резус-факторе - обследование мужа на группу крови и резус-фактор;

у резус отрицательных беременных женщин - исследование крови на антитела 1 раз в месяц;

анализ крови на ВИЧ при первом посещении, в 30 недель, 34-36 недель;

анализ крови на сифилис - при первом посещении; в 30 недель; в 36-37 недель;

анализ крови на вирусные гепатиты В, С - при первом посещении и в 30 недель;

для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий > 105 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным - однократно во время беременности (после 14 недель) посев средней порции мочи;

кардиотокография плода - в 33, 35, 38 недель.

5. До 12 недель беременности после обследования и консультаций профильных специалистов при экстрагенитальной патологии решается вопрос о возможности вынашивания беременности.

6. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной и плода принимается коллегиально консилиумом, специалистами по профилю заболевания, не позднее 22 недель беременности.

7. При выявлении медицинских показаний к прерыванию беременности в сроке беременности до 12 недель, прерывание беременности осуществляется по месту жительства или по месту выявления медицинских показаний к прерыванию беременности, в условиях круглосуточного стационара.

8. В случаях необходимости искусственного прерывания беременности по социальным или медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности, беременные направляются в гинекологическое отделение Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница N 2".

9. При выявлении медицинских показаний со стороны плода (хромосомные аномалии и врожденные пороки развития, несовместимые с жизнью или приводящие к глубокой инвалидизации и недееспособности ребенка) при сроке беременности свыше 22 недель, но не более 25 недель, в индивидуальном порядке, при условии наличия заключения пренатального консилиума, прерывание беременности осуществляется для жительниц области в ОПЦ и для жительниц г. Кургана в акушерском стационаре Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница N 2".

10. При сроке беременности 25 и более недель при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной патологии госпитализация для родоразрешения осуществляется в ОПЦ.

11. При наличии тяжелых врожденных пороков плода и невозможности оказания необходимой помощи в учреждениях здравоохранения Курганской области, беременная после заключения пренатального консилиума направляется для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в федеральные специализированные медицинские учреждения, имеющие лицензию на ее оказание, по направлениям Департамента здравоохранения Курганской области.

12. При начавшемся аборте независимо от срока беременности лечение осуществляется в отделениях патологии беременности.

При отсутствии возможности госпитализации в отделения патологии беременности до 22 недель беременности лечение проводится в гинекологических отделениях в специально отведенных палатах, медицинский персонал должен быть ориентирован на сохранение беременности.

В случаях угрозы прерывания беременности после 22 недель беременности госпитализация беременной осуществляется только в отделения патологии беременности.

Обследование и лечение беременной проводится по стандартам, клиническим протоколам.

13. В случаях угрожающих преждевременных родов после 22 полных недель беременности госпитализация женщин в ОПЦ, где имеется возможность оказания реанимационной помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г).

14. При наличии экстрагенитальной патологии беременные госпитализируются в профильные отделения Государственных бюджетных учреждений "Курганская областная клиническая больница", "Курганская больница N 2" и ОПЦ вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

15. Беременные женщины с полостными хирургическими осложнениями беременности, независимо от времени суток, госпитализируются в профильное (хирургическое) отделение Государственного бюджетного учреждения "Курганская областная клиническая больница", при отсутствии противопоказаний к транспортировке.

16. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременные госпитализируются в отделения патологии беременности Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница N 2" и ОПЦ.

17. Плановая госпитализация беременных на родоразрешение проводится врачом женской консультации с учетом степени риска возникновения осложнений в родах, этапности оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденным листом маршрутизации (Приложение 3).

18. Сроки госпитализации определяются характером патологии, сроками родоразрешения в соответствии со стандартами медицинской помощи.

19. При сроке 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки степени риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, консультаций специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место родоразрешения: акушерский стационар I уровня (родильные отделения центральных районных больниц (межрайонные отделения), II уровня (Государственное бюджетное учреждение "Шадринский родильный дом" (межрайонный перинатальный центр) и Государственное бюджетное учреждение "Курганская больница N 2") и III уровня - ОПЦ.

20. Беременная и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом об учреждении здравоохранении, в котором планируется родоразрешение.

Вопрос необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

21. В консультативно-диагностическое отделение ОПЦ на консультативный прием направляются беременные женщины:

1) с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;

2) с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

3) с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

4) с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения или для проведения внутриутробной и постнатальной терапии ребенка.

22. В консультативно-диагностическом отделении ОПЦ подлежат диспансерному наблюдению в период беременности женщины из г. Кургана:

1) с двумя и более перинатальными потерями (самопроизвольные выкидыши, регрессирующие беременности, антенатальные гибели плодов, мертворождения);

2) с беременностью, наступившей после бесплодия, по поводу которого семейная пара наблюдалась у врача-акушера-гинеколога, ведущего специализированный прием по вопросам бесплодного брака;

3) с многоплодной беременностью;

4) с беременностью, наступившей после репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение, инсеминация, донация спермы и яйцеклетки, суррогатное материнство);

5) с преждевременными отслойками плаценты в анамнезе;

6) с преждевременными родами в анамнезе;

7) при наличии в семье ребенка-инвалида.