Приложение 2. Протокол об административном правонарушении

Приложение 2
к постановлению Администрации
городского округа город Фролово
от 28 декабря 2015 г. N 2401

                                ПРОТОКОЛ

                   об административном правонарушении

                  (для физических, должностных лиц, ИП)

                                                      /-----------------\

                                                      \-----------------/

Дата составления протокола

"____" час. _____ мин.

Место составления _______________________________________________________

Уполномоченный

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., должностного лица, составившего протокол)

в соответствии со ст. 28.2. КоАП РФ составил(а) настоящий протокол о том,

что

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

                         Ф.И.О. правонарушителя, должностного лица, ИП

Дата рождения ___________________ Место рождения ________________________

Паспорт _________________________________________________________________

       Серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ

Место жительства ________________________________________________________

                Адрес регистрации по месту жительства, контактный телефон

Место работы, занимаемая должность ______________________________________

Сведения об ИП __________________________________________________________

              N свидетельства о государственной регистрации, дата выдачи,

                                   орган, выдавший

Иные сведения ___________________________________________________________

                    Сведения о привлечении ранее к административной

                             ответственности, иные данные

_________________________________________________________________________

Совершил(а) _____________________________________________________________

               Время, дата, место и изложение события административного

                                   правонарушения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

то есть  совершил (а) административное правонарушение, предусмотренное п.

___  ч.  ____ ст. _____ Кодекса Волгоградской области об административной

ответственности.

     Лицу,  в  отношении  которого составлен протокол об административном

правонарушении,  разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1

КоАП  РФ:  знакомиться  со  всеми  материалами  дела,  давать объяснения,

представлять  доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться

юридической  помощью  защитника  быть,  надлежащим  образом  извещенным о

месте  и времени рассмотрения дела, присутствовать при рассмотрении дела,

заявлять  ходатайство  об отложении рассмотрения дела, пользоваться иными

процессуальными  правами  в  соответствии  с  КоАП РФ, а также разъяснены

права,  предусмотренные  ст. 24.2  указанного  Кодекса,  а именно: лицам,

участвующим  в  производстве по делу об административном правонарушении и

не    владеющим    языком,  на  котором  ведется  производство  по  делу,

обеспечивается  право выступать и давать объяснения, заявлять ходатайства

и  отводы,  приносить  жалобы  на  родном  языке  либо на другом свободно

избранном  указанными лицами языке общения, а также пользоваться услугами

переводчика.

_____________________________________________          __________________

подпись лица,  в отношении которого составлен,         инициалы, фамилия

протокол  об административном правонарушении

     иным    участникам    производства    по  делу  об  административном

правонарушении    -   потерпевшему,  свидетелю,  законному  представителю

физического  лица, законному представителю юридического лица, защитнику и

представителю,  понятому  и  эксперту,  специалисту,  переводчику (нужное

подчеркнуть)  -  разъяснены  их права и обязанности, предусмотренные КоАП

РФ.

______________________________                   ________________________

подпись участника производства                       инициалы, фамилия

______________________________                   ________________________

подпись участника производства                       инициалы, фамилия

______________________________                   ________________________

подпись участника производства                       инициалы, фамилия

     участниками  производства по делу об административном правонарушении

также   объявлено  о  применении  фото-,  киносъемки,  видеозаписи,  иных

установленных способов фиксации вещественных доказательств ______________

_________________________________________________________________________

       указать, каких именно, марку, модель технического средства

                  фиксации вещественных доказательств

     Объяснение    лица,    в   отношении  которого  возбуждено  дело  об

административном правонарушении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________________

подпись лица, в отношении которого составлен

протокол об административном правонарушении

протокол   составлен  в  присутствии  потерпевшего,  свидетелей,  понятых

(нужное    подчеркнуть),    иных   участников  производства  по  делу  об

административном правонарушении (указать каких именно):

_________________________________________________________________________

     фамилии, имена, отчества, адреса мест жительства указанных лиц

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

к протоколу прилагается: ________________________________________________

                 объяснение лица, в отношении которого составлен протокол

                                      об административном

_________________________________________________________________________

 правонарушении, показания потерпевшего и свидетелей, фототаблица, копии

       документов, другие материалы, имеющие отношение к данному

_________________________________________________________________________

           административному правонарушению (указать какие)

     Лицо,  в  отношении  которого составлен протокол об административном

правонарушении, ознакомлено с настоящим протоколом.

     Замечания    по   составлению  настоящего  протокола  поступили  (не

поступили)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________     _________________________________________

 подпись лица, в отношении                 инициалы, фамилия

которого составлен протокол

    об административном

      правонарушении

     В  случае  отказа  от  подписи  протокола лица, в отношении которого

составлен  протокол  об  административном правонарушении, указать причину

отказа:

_________________________________________________________________________

Понятые:               ____________________          ____________________

                              Подпись                 инициалы, фамилия

                       ____________________          ____________________

                              Подпись                 инициалы, фамилия

_______________________________________

подпись должностного лица, составившего

протокол

копию протокола об административном правонарушении получил(а):

"____"________ 20__ г. ____________________________ _____________________

                         подпись лица, в отношении    инициалы, фамилия

                       которого составлен протокол

                    об административном правонарушении

"____"________ 20__ г. ____________________________ _____________________

                            подпись потерпевшего      инициалы, фамилия

     Место  и  время  рассмотрения  протокола:  "___"_________  20__ г. в

___ ч. ____  мин.  Территориальная  административная  комиссия городского

округа  город Фролово по адресу: г. Фролово, ул. Революционная д. 12 (зал

заседания), мне объявлены

_________________________________________________________________________

        (подпись лица, в отношении которого составлен протокол об

                     административном правонарушении)