Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Быковского муниципального района Волгоградской области от 27 июня 2016 г. N 520 "Об утверждении административного регламента по осуществлению администрацией Быковского муниципального района Волгоградской области переданных полномочий по предоставлению государственной услуги "Установление патронажа над совершеннолетними дееспособными гражданами, которые по состоянию здоровья не способны самостоятельно осуществлять свои права и исполнять свои обязанности" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент по осуществлению администрацией Быковского муниципального района Волгоградской области переданных государственных полномочий по предоставлению государственной услуги "Установление патронажа над совершеннолетними дееспособными гражданами, которые по состоянию здоровья не способны самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности"
- Приложение 3. Акт обследования материально-бытового положения гражданина, нуждающегося в установлении над ним патронажа
Приложение 3. Акт обследования материально-бытового положения гражданина, нуждающегося в установлении над ним патронажа
Приложение 3
к административному регламенту
УТВЕРЖДАЮ:
Руководитель органа опеки и
попечительства Быковского
муниципального района
Волгоградской области
____________________ Ф.И.О.
АКТ
обследования материально-бытового положения гражданина, нуждающегося в
установлении над ним патронажа
"__" ___________ 20__ г.
Специалист органа опеки и попечительства
_________________________________________________________________________
обследовала условия проживания гр. _____________________________________,
проживающей(го) по адресу: ______________________________________________
тел. _______________________
Паспорт: серия ______ N ____________ выдан ______________________________
_________________________________________________________________________
В ходе обследования установлено:
Состав семьи и уровень доходов обследуемого
|
N |
Ф.И.О. |
Родственное отношение |
Дата рождения |
Место работы, (учебы), должность |
Размер, источники дохода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Размер среднедушевого дохода ____________________________________________
Наличие льгот и основания для их предоставления
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Характеристика занимаемого жилого помещения
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наличие и характеристика возможных источников дополнительного дохода
_________________________________________________________________________
Дополнительные данные ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Когда, какая и кем оказывалась материальная помощь
_________________________________________________________________________
Заключение ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись специалиста, проводившего обследование
__________________________/______________________
Подпись обследуемого лица ________________________