Приложение N 12. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 12

                              ТИПОВАЯ ФОРМА

 разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа

                   предоставить свои персональные данные

  (утв. постановлением администрации Камышинского муниципального района

                     от 27 января 2016 г. N 41-п)

     Мне, ______________________________________________________________,

разъяснены юридические последствия отказа предоставить  свои персональные

данные в ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В      соответствии    со    статьями    ___________________________

(наименование    нормативных    правовых    актов)    определен  перечень

персональных    данных,    которые  субъект  персональных  данных  обязан

предоставить в ________________________________________________ в связи с

____________________________________.

     Без  предоставления  субъектом персональных данных, обязательных для

___________________  сведений  ____________________________ не может быть

заключен.

     На  основании  пункта  _____  статьи  _______________  (наименование

нормативного  правового  акта)  _______________  прекращается  вследствие

нарушения  установленных  обязательных  правил  его  заключения, если это

нарушение исключает возможность ________________________.

"__" ________ 20__ г.   ______________   ________________________________

       (дата)              (подпись)            (расшифровка подписи)