Приложение 1. Запрос на предоставление муниципальной услуги

Приложение 1
к Положению
о субсидировании субъектов
малого и среднего
предпринимательства

                                 ЗАПРОС

                 на предоставление муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

                  (наименование муниципальной услуги)

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование заявителя)

ОГРН ____________________________________________________________________

Вид деятельности по ОКВЭД _______________________________________________

                                 (указывается код с расшифровкой)

Место нахождения (жительства) ___________________________________________

                                  (индекс, населенный пункт, улица,

                                              дом, офис)

Почтовый адрес __________________________________________________________

                    (индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира)

Руководитель ____________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, должность)

Главный бухгалтер _______________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

Контактное лицо _________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, должность)

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

Подтверждаю подлинность, достоверность указанной информации и прилагаемых

документов, а также, что ________________________________________________

                                     (наименование заявителя)

________________________________________________________________________:

     а)    выражает    свое    согласие    с   условиями  субсидирования,

установленными  утвержденным Положением о субсидировании субъектов малого

и среднего предпринимательства;

     б) не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства;

     г)  затраты,  представленные  к субсидированию, произведены по видам

экономической  деятельности,  предусмотренным  пунктом  1.5  Положения  о

субсидировании субъектов малого и среднего предпринимательства;

     д)  обязуется  в  течение  двух последующих лет представлять в отдел

экономики     администрации    Городищенского    муниципального    района

Волгоградской  области  сведения  об основных показателях деятельности по

установленной  форме  с пояснительной запиской о результатах деятельности

не позднее 10 апреля отчетного года;

     е)  в  случае  предоставления  субсидии не возражает против внесения

данных о ________________________________________________________________

                             (наименование заявителя)

в Реестр   субъектов  малого и среднего предпринимательства - получателей

поддержки.

Руководитель _______________ ____________________________________________

                (подпись)                 (инициалы, фамилия)

М.П.

______________

    (дата)