Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
в безвозмездное пользование гражданам
и юридическим лицам и постоянное
(бессрочное) пользование
юридическим лицам"

                              В администрацию Серафимовичского

                              муниципального района

                              от ________________________________________

                                     (Ф.И.О., адрес проживания, телефон

                                                  заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

     От _________________________________________________________________

         (для юридических лиц - полное наименование, организационно-

     правовая форма, основной государственный регистрационный номер, ИНН;

_________________________________________________________________________

  для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество; ИНН;

   номер и дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе;

_________________________________________________________________________

  для физических лиц - фамилия, имя, отчество; ИНН, реквизиты документа,

      удостоверяющего личность заявителя) (далее - заявитель)

              Адрес регистрации заявителя, почтовый индекс

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Адрес для направления корреспонденции, почтовый индекс и (или) адрес

электронной почты _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В лице ____________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________.

                (номер и дата документа, удостоверяющего

                    полномочия представителя заявителя)

     Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя): ____

________________________________________________________________________.

     Прошу  предоставить земельный участок, находящийся в государственной

не    разграниченной    собственности,    в   безвозмездное  пользование,

расположенный по адресу: Россия, Волгоградская область, _________________

________________________________________________________________________,

площадью ___________ кв. метров, кадастровый номер _____________________,

для использования ______________________________________________________,

                              (указать цель использования)

сроком на __________________ лет на основании копий следующих документов:

_________________________________________________________________________

            (реквизиты решения о предварительном согласовании

                    предоставления земельного участка

_________________________________________________________________________

  в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его

      границы уточнялись на основании данного решения, иные документы,

_________________________________________________________________________

  подтверждающие обстоятельства, дающие право приобретения земельного

                участка, в том числе на особых условиях,

                  в постоянное (бессрочное) пользование)

_________________________________________________________________________

Перечень объектов недвижимости, расположенных на испрашиваемом земельном

                 участке (заполняется при наличии)

N п/п	Кадастровый (инвентарный) номер объекта недвижимости	Наименование объекта недвижимости