Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, выбранного гражданином из перечней земельных участков, предлагаемых к предоставлению льготным категориям граждан, в собственность бесплатно

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
в собственность бесплатно"

                   В администрацию Серафимовичского муниципального района

                   от

                   ______________________________________________________

                              (Ф.И.О., адрес проживания, телефон

                                        заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 о предоставлении земельного участка, выбранного гражданином из перечней

  земельных участков, предлагаемых к предоставлению льготным категориям

                   граждан, в собственность бесплатно

От ______________________________________________________________________

_____________________________________________________ (далее - заявитель)

            (фамилия, имя, отчество)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ________________

_________________________________________________________________________

          (номер, серия, дата выдачи документа, наименование

                       органа, выдавшего документ)

Адрес регистрации заявителя, индекс: ____________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес для направления корреспонденции, индекс: _________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны заявителя: __________________________________________

в лице __________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________.

         (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия

                       представителя заявителя)

Контактные телефоны представителя заявителя: ____________________________

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с  пунктом  ________  статьи  39.5,  статьей  39.19

Земельного  кодекса Российской Федерации, с Законом Волгоградской области

от  __________  N __-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся

в   государственной  или  муниципальной  собственности,  в  собственность

граждан    бесплатно"    прошу  предоставить  в  собственность/совместную

собственность бесплатно: (нужное подчеркнуть)

     а)  земельный участок, выбранный мною из перечня земельных участков,

предназначенных  для  бесплатного предоставления в собственность граждан,

для цели

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (индивидуального жилищного строительства, личное подсобное хозяйство -

                   указать вид использования участка)

земельный участок, кадастровый номер ___________________________________,

площадью ____________ кв. м, расположенный по адресу: ___________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     б) земельный участок, занятый объектами недвижимости, принадлежащими

мне на праве ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

земельный участок, кадастровый номер ___________________________________,

площадью ___________ кв. м, расположенный по адресу: ____________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования и (или) проекта планировки территории: _____________________

_________________________________________________________________________

                  (заполняется уполномоченным органом)

     Приложение *:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица,    на    обработку    персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение).

     Настоящим  также  подтверждаю,  что: сведения, указанные в настоящем

заявлении,  на  дату представления заявления достоверны; документы (копии

документов)  и  содержащиеся  в  них сведения соответствуют установленным

законодательством    Российской    Федерации  требованиям,  в  том  числе

указанные сведения достоверны.

     Способ получения документов: ______________________________________.

                                      (лично, почтовым отправлением)

     Заявитель: ___________ _____________________________________________

                 (подпись)      (фамилия, имя, отчество заявителя или

                                           его представителя)

"__" ____________ 20 __ г.

     Подлинность     подписи    заявителя    (представителя    заявителя)

свидетельствую:

___________________________________________________________ _____________

 (фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)    (подпись)

_______________________________________

     *  В  случае,  если с заявлением о предоставлении земельного участка

обращается  представитель заявителя, в соответствии с подпунктом 4 пункта

2    статьи    39.15   Земельного  кодекса  РФ,  в  обязательном  порядке

предоставляется    документ,    подтверждающий  полномочия  представителя

заявителя;  В  случае,  если  в  заявлении  о  предоставлении  земельного

участка   гражданину  имеющему  трех  и  более  детей,  либо  гражданину,

имеющему  ребенка-инвалида  указывается  вид  права  -  собственность,  в

обязательном  порядке  предоставляется  нотариально  заверенное  согласие

супруга  -  второго  родителя  трех и более детей, либо супруга - второго

родителя ребенка-инвалида.