Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 2
К административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
в собственность граждан бесплатно без
предварительной постановки на учет"

                                     В Администрацию Ольховского

                                     ____________________________________

                                     (наименование органа государственной

                                           власти, органа местного

                                      муниципального района Волгоградской

                                     ____________________________________

                                       самоуправления, уполномоченного на

                                          принятие решения о области

                                     ____________________________________

                                     предоставлении земельного участка в

                                           собственность бесплатно)

От ______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

(далее - заявитель)

Адрес регистрации заявителя индекс: _____________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ________________

_________________________________________________________________________

       (номер, серия, дата выдачи документа, наименование органа,

                              выдавшего документ)

Почтовый адрес для направления корреспонденции, индекс __________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны заявителя:

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

_________________________________________________________________________

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

        (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия

                       представителя заявителя)

Контактные телефоны представителя заявителя: ____________________________

_________________________________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

     В   соответствии  с  пунктом ______*(1)  статьи 39.5,  статьей 39.19

Земельного  кодекса  Российской  Федерации, Законом Волгоградской области

от  14  июля  2015 г.   N 123-ОД  "О  предоставлении  земельных участков,

находящихся   в   государственной   или  муниципальной  собственности,  в

собственность   граждан  бесплатно"  прошу  предоставить в собственность/

совместную собственность

                           (нужное подчеркнуть)

бесплатно:

1) земельный   участок,  выбранный  мною  из  перечня земельных участков,

предназначенных    для   бесплатного   предоставления   в   собственность

граждан,*(2) для цели

_________________________________________________________________________

 (индивидуального жилищного строительства, личного подсобного хозяйства,

_________________________________________________________________________

  ведения садоводства, огородничества и дачного хозяйства - указать вид

_________________________________________________________________________

                           использования участка)

кадастровый номер ________________, площадью _____________________ кв. м,

расположенный по адресу: ________________________________________________

2) земельный  участок, занятый объектами недвижимости,*(3) принадлежащими

мне на праве ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

кадастровый номер ___________________, площадью __________________ кв. м,

расположенный по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

На  земельном  участке  отсутствуют  объекты  недвижимости, находящиеся в

собственности иных лиц.

Сведения  об  объектах  недвижимости,  расположенных на земельном участке

(для случая, предусмотренного пунктом 2 настоящего заявления):

Перечень объектов недвижимости:

п/п	Наименование объекта	Собственник	Реквизиты правоустанавливающего документа	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости*(4)

     Основания  возникновения  права  собственности на объект недвижимого

имущества у заявителя ___________________________________________________

                          (реквизиты правоустанавливающих документов)

Приложение*(5):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на

обработку   персональных   данных   (сбор,   систематизацию,  накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение)).

Я также подтверждаю, что:

сведения,   указанные   в  настоящем  заявлении,  на  дату  представления

заявления достоверны;

документы  (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют

установленным  законодательством  Российской Федерации требованиям, в том

числе указанные сведения достоверны;

ранее  земельный  участок  по  основаниям,  указанным  в  статье 1 Закона

Волгоградской  области  от  14 июля  2015 г.  N 123-ОД  "О предоставлении

земельных  участков,  находящихся  в  государственной  или  муниципальной

собственности, в собственность граждан бесплатно", в мою собственность, а

также в собственность моего супруга*(6) не предоставлялся.

Способ получения документов: ____________________________________________

                                      (лично, почтовым отправлением)

Заявитель: ___________________ __________________________________________

                (подпись)        (фамилия, имя, отчество заявителя или

                                         его представителя)

"__" __________ 20__ г.

Подлинность подписи заявителя (представителя заявителя) свидетельствую:

____________________________________________   __________________________

         (фамилия, имя, отчество                        (подпись)

     специалиста принявшего документы)

     *(1)  В  случае  подачи  заявления гражданином, имеющим трех и более

детей,  указывается  пункт  6  статьи  39.5 Земельного кодекса Российской

Федерации,  в  иных  случаях  указывается  пункт 7 статьи 39.5 Земельного

кодекса Российской Федерации.

     *(2)  В  случае  подачи  заявления  гражданином,  состоящим на учете

граждан,   в  целях  последующего  предоставления  земельных  участков  в

собственность бесплатно.

     *(3)  В  случае подачи заявления гражданином - собственником зданий,

сооружений (помещений в них), расположенных на земельном участке.

     *(4)  Заполняется  при  наличии нескольких собственников объекта(ов)

недвижимости.

     *(5)  В  случае,  если  с  заявлением  о  предоставлении  земельного

участка  обращается  представитель заявителя, в соответствии с подпунктом

4  пункта  2  статьи  39.15 Земельного кодекса РФ, в обязательном порядке

предоставляется    документ,    подтверждающий  полномочия  представителя

заявителя.

     В  случае,  если  в  заявлении  о  предоставлении земельного участка

гражданину  имеющему  трех  и  более  детей,  либо  гражданину,  имеющему

ребенка-инвалида  указывается  вид  права - собственность, в обязательном

порядке    предоставляется  нотариально  заверенное  согласие  супруга  -

второго  родителя  трех  и  более  детей, либо супруга - второго родителя

ребенка-инвалида.

     *(6)  В  случае  подачи  заявления гражданами, имеющими трех и более

детей, либо родителями ребенка-инвалида.