Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на условно разрешенный вид использования
земельного участка или объекта
капитального строительства"

                              В комиссию по подготовке проекта

                              правил землепользования и застройки

                              Ольховского муниципального района

                              ___________________________________________

                              (Ф.И.О., наименование организации)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              (место регистрации, местонахождения)

                              ___________________________________________

                              (данные документа, удостоверяющего личность

                              заявителя, номер телефона)

                                Заявление

В    соответствии    со    статьей    39    Градостроительного    кодекса

Российской Федерации прошу предоставить разрешение на условно разрешенный

вид   использования   земельного   участка   или   объекта   капитального

строительства

_________________________________________________________________________

(указывается наименование объекта, кадастровый номер земельного участка,

________________________________________________________________________.

     адрес объекта капитального строительства при необходимости)

     Настоящим   подтверждаю   свое   согласие на обработку  персональных

данных.

     Оплату   расходов,   связанных с проведением  процедуры общественных

обсуждений   или   публичных   слушаний  (аренда помещения для проведения

общественных обсуждений    или   публичных   слушаний,  оплата публикаций

информационного сообщения   о   проведении   общественных  обсуждений или

публичных слушаний и заключения о результатах общественных обсуждений или

публичных    слушаний,   изготовление   информационных   материалов   для

проведения экспозиции проектов) гарантирую (ем).

     К заявлению прилагаются: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование документов и количество экземпляров)

"____" ____________ 20__ г. ___________________________________ _________

                                            Ф.И.О               (подпись)