Приложение N 1. Заявление о проведении культурно-зрелищных, спортивных и иных массовых мероприятий

Приложение N 1
к Порядку проведения культурно-зрелищных,
спортивных и иных массовых мероприятий
с участием граждан на территории
городского округа - город Камышин

                            В Администрацию _____________________________

                            _____________________________________________

                            от __________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, место жительства или

                              пребывания либо наименование организатора,

                              сведения о его месте нахождения, телефоны)

                               Заявление

          о проведении культурно-зрелищных, спортивных и иных

                         массовых мероприятий

Прошу Вас, согласовать __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата проведения мероприятия "___"___________ 20__ г.

Время проведения мероприятия с "___" час. до "___" час.

Место (места) проведения мероприятия, маршруты движения участников

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Использование транспортных средств ______________________________________

                                        (общее количество и категории

                                транспортных средств, маршрут их движения

_________________________________________________________________________

    включая протяженность, место начала и окончания маршрута, среднюю

                 скорость движения транспортных средств)

_________________________________________________________________________

Цель мероприятия ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предполагаемое количество участников ____________________________ человек

Формы и методы обеспечения организаторами мероприятия:

общественного порядка ___________________________________________________

организации медицинской помощи __________________________________________

Использование звукоусиливающих технических средств ______________________

_________________________________________________________________________

Организаторы мероприятия ________________________________________________

                           (фамилии, имена, отчества, либо наименование

                                      организации, печать)

_________________________________________________________________________

настоящим     подтверждают,    что    с    положением    "О    проведении

культурно-зрелищных, спортивных и иных массовых мероприятий" ознакомлены.

     Лица,    уполномоченные    организатором    мероприятия    выполнять

распорядительные  функции  по  организации  и  проведению мероприятия при

назначении таковых ______________________________________________________

                            (фамилия, имена, отчества, телефоны)

_________________________________________________________________________

настоящим   подтверждают,   что   с   порядком   проведения   мероприятий

ознакомлены.

Дата подачи заявления "___"__________ 20___ г.

Подписи _________________________________________________________________

          (организатор мероприятия; лица, уполномоченные организатором

                           выполнять распорядительные

_________________________________________________________________________

           функции по организации и проведению мероприятия)