Приложение 2. Заявление об установлении факта невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении

Приложение 2
к приказу комитета
социальной защиты населения
Волгоградской области
от 25.12.2018 N 2289

Форма

                                          Главе администрации ___________

                                          ______________________________,

                                            (муниципальное образование)

                                          от ____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                          ______________________________,

                                           заявителя, паспортные данные)

                                          проживающего (ей) по адресу:

                                          _______________________________

                                          ______________________________,

                                          контактный телефон: ___________

                               Заявление

             об установлении факта невозможности проживания

                   в ранее занимаемом жилом помещении

     Прошу  установить  факт  невозможности проживания в ранее занимаемом

жилом помещении, расположенном по адресу: _______________________________

________________________________________________________________________,

нанимателем  (членом  семьи нанимателя по договору социального найма либо

собственником) которого являюсь, в связи ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается одно или несколько обстоятельств, при которых невозможно

 проживание детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц

из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее

 занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семьи нанимателя

 по договору социального найма либо собственниками которых они являются,

          предусмотренных частью 4 статьи 8 Федерального закона

 от 21 декабря 1996 г. N 159-ФЗ "О дополнительных гарантиях по социальной

   поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" и

           пунктом 1 статьи 2 Закона Волгоградской области

  от 05 февраля 2013 г. N 5-ОД "Об обеспечении дополнительных гарантий

  прав на жилое помещение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

  родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

                 родителей, в Волгоградской области").

"__" ___________ 20__ г. __________________ _____________________________

                        (подпись заявителя)     (расшифровка подписи)