Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу департамента финансов
администрации Волгограда
от 25 марта 2019 г. N 49-ОД

"Приложение N 3
к Регламенту применения
электронной подписи при
осуществлении юридически значимого
электронного документооборота в
автоматизированной информационной
системе "АЦК-Финансы"
департамента финансов
администрации Волгограда

                              Заявление

                на предоставление доступа с применением

           электронной подписи/прикрепление к учетной записи

    квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи

 учреждения, осуществляющего централизованное бухгалтерское обслуживание

                                       "______" ________________ 20___ г.

_____________________________________________________ (далее - Участник),

         (полное наименование учреждения)

     в  соответствии  с условиями Договора об обмене юридически значимыми

электронными  документами,  заключенным  между Участником и департаментом

финансов  администрации  Волгограда,  в  связи  с  _______________ просит

департамент    финансов  администрации  Волгограда  произвести  следующие

операции в АИС "АЦК-Финансы":

	Создать учетную запись пользователя
V	Прикрепить к учетной записи квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи, предоставить право второй подписи электронных документов учреждений, централизованное бухгалтерское обслуживание которых осуществляет Участник (перечень учреждений приведен в Приложении к данному Заявлению),
для Уполномоченного лица Участника со следующими регистрационными данными:
ФИО (полностью)
Должность
Контактный телефон
Адрес электронной почты (e-mail)
Серийный номер сертификата

     Настоящим  Участник  заявляет,  что  любые  действия,  которые будут

совершены    владельцем   указанного  сертификата,  являются  действиями,

совершаемыми  владельцем  сертификата  от  имени  Участника,  по указанию

Участника  и  связаны  с  участием  в  обмене  электронными документами в

автоматизированной   информационной  системе  "АЦК-Финансы"  департамента

финансов администрации Волгограда.

Одновременно, прошу

заблокировать учетную запись /

V

аннулировать право подписи электронных

     документов  следующего Уполномоченного лица Участника, право подписи

платежных и иных документов которого аннулировано:

ФИО (полностью)
Должность

                 ______________________________ _________________________

                 (подпись Уполномоченного лица)          (ФИО)

____________________________________ _________ __________________________

 (должность руководителя Участника)  (подпись)           (ФИО)

                          М.П.

Заполняется сотрудниками департамента финансов администрации Волгограда
Сведения соответствуют/не соответствуют Электронному реестру Уполномоченных лиц. (ненужное зачеркнуть)
Присвоен логин ____________________
Сертификат прикреплен к учетной записи Уполномоченного лица	"____" _____________ 20___
___________________ отдела МИРБП _______________	________________________ (должность) (подпись) (ФИО)

Приложение
к Заявлению на
предоставление доступа с
применением электронной
подписи/прикрепление к учетной записи
квалифицированного сертификата ключа
проверки электронной подписи учреждения,
осуществляющего централизованное
бухгалтерское обслуживание

                                              "___" ____________ 20___ г.

Перечень  учреждений, централизованное бухгалтерское обслуживание которых

осуществляет ___________________________________________________________:

                         (полное наименование учреждения)

N п/п	Наименование учреждения
1.
2.
3.