Приложение. Акт осмотра объекта капитального строительства на предмет ввода в эксплуатацию

Приложение
к Положению
о Комиссии по проведению
осмотра вводимых в эксплуатацию
объектов капитального
строительства на территории
городского округа - город Камышин

                           АКТ ОСМОТРА

                 ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

                   НА ПРЕДМЕТ ВВОДА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

г. Камышин                                         "__" ________ 20___ г.

Нами: ___________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. присутствующих членов комиссии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

                (Ф.И.О. застройщика (заказчика) или его представителя)

_________________________________________________________________________

произведен осмотр объекта капитального строительства ____________________

                                                   (наименование объекта)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                          (адрес объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

Застройщик (заказчик) ___________________________________________________

Градостроительный план земельного участка с кадастровым номером _________

_________________________________________________________________________

      (реквизиты градостроительного плана (проекта планировки и (или)

                           межевания территории)

Разрешение на строительство ________________ от __________________ выдано

Администрацией городского округа - город Камышин на срок ________________

продлено до _____________________________________________________________

Проектная документация __________________________________________________

                             (проектировщик, шифр проекта)

Вид выполненных работ ___________________________________________________

                    (строительство, реконструкция или капитальный ремонт)

В результате осмотра установлено следующее:

     1. Соответствие объекта капитального строительства требованиям,

установленным в разрешении на строительство: ____________________________

   (соответствует / не соответствует (указать причины не соответствия)

_________________________________________________________________________

     2. Соответствие  требованиям  к строительству, реконструкции объекта

капитального  строительства, установленным на дату выдачи представленного

для   получения  разрешения  на   строительство  градостроительного плана

земельного  участка,  или в случае строительства, реконструкции линейного

объекта   требованиям  проекта  планировки территории и проекта межевания

территории ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (соответствует / не соответствует (указать причины не соответствия)

     3.    Соответствие    параметров  построенного,  реконструированного

объекта капитального строительства проектной документации _______________

_________________________________________________________________________

 (соответствует / не соответствует по (указать причины не соответствия)

     4. Соответствие   объекта   капитального  строительства разрешенному

использованию  земельного  участка  и (или) ограничениям, установленным в

соответствии с земельным и иным законодательством Российской Федерации __

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (соответствует / не соответствует по (указать причины не соответствия)

     5. Соответствие    требованиям   энергетической   эффективности    и

требованиям   оснащённости    объекта   приборами    учёта   используемых

энергетических ресурсов _________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (соответствует / не соответствует по (указать причины не соответствия)

Выводы и предложения ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К акту прилагаются фотоматериалы ________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт составили:

Председатель комиссии / заместитель

_________________________________

    (должность в структурном

          подразделении)             _______________/___________________/

__________________________________     (подпись)          (ФИО)

Члены комиссии:

__________________________________

    (должность в структурном

        подразделении)              _______________/___________________/

__________________________________    (подпись)          (ФИО)

__________________________________

    (должность в структурном

        подразделении)              _______________/___________________/

__________________________________    (подпись)          (ФИО)

С актом осмотра ознакомлен:

Застройщик (заказчик) или его

представитель                        _______________/___________________/

                                         (подпись)          (ФИО)