Приложение 1

Приложение 1
к приказу комитета
физической культуры и спорта
Волгоградской области
от 15 июля 2019 г. N 538

"Приложение 1
к административному регламенту
предоставления комитетом физической культуры
и спорта Волгоградской области
государственной услуги "Предоставление
дополнительного материального обеспечения
спортсменам, завоевавшим звания чемпионов
и призеров Олимпийских игр, Паралимпийских игр,
Сурдлимпийских игр, и их тренерам в соответствии
с нормативными правовыми актами
Волгоградской области"

                                             Председателю комитета

                                             физической культуры и спорта

                                             Волгоградской области

                                             ____________________________

                                                 (Ф.И.О. спортсмена)

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                               (адрес местожительства)

                              Заявление

      на предоставление дополнительного материального обеспечения

     В    соответствии    со    статьей 14 Закона  Волгоградской  области

от  10  июля  2007  г.  N 1495-ОД  "О  физической   культуре   и   спорте

в Волгоградской области", на основании моего ____________________________

________________________________________________________________________,

         (указывается звание чемпиона (призера), вид спорта,

    номер Олимпийских игр, Паралимпийских игр, Сурдлимпийских игр,

                        место проведения игр)

прошу Вас предоставить мне дополнительное материальное обеспечение.

     Дополнительное   материальное   обеспечение  прошу  выплачивать  мне

ежемесячно на открытый мною расчетный счет_______________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается номер расчетного счета в учреждении банка)

в _______________________________________________________________________

          (указывается полное наименование учреждения банка,

                 номер корреспондентского счета, БИК)

     К заявлению прилагаю:

     1) копия паспорта или документа, его заменяющего на ____ листах;

     2)  копия  решения суда об установлении факта постоянного проживания

спортсмена на территории Волгоградской области на ____ листах;

     (в    случае,  если  прилагаемая  к  заявлению  копия  паспорта  или

документа,   его  заменяющего,  не  содержит  информацию,  подтверждающую

постоянное проживание спортсмена на территории Волгоградской области)

     3)  документы  (информация),  подтверждающие  постоянное  проживание

спортсмена  по  месту  жительства  на  территории Волгоградской области в

течение не менее 20 лет*;

     (документы    (информация),   подтверждающие  постоянное  проживание

спортсмена  по  месту  жительства  на  территории Волгоградской области в

течение  не  менее 20 лет (копия домовой (поквартирной) книги или выписка

из  домовой  (поквартирной)  книги,  полученная  до  17  апреля 2018 г.),

решение  суда  об установлении факта постоянного проживания на территории

Волгоградской  области)  -  в  случае, если прилагаемая к заявлению копия

паспорта    или  документа,  его  заменяющего,  не  содержит  информацию,

подтверждающую  постоянное проживание на территории Волгоградской области

в течение не менее 20 лет)

 __________________  ___________________   ______________________________

 (дата составления)  (подпись заявителя)   (инициалы и фамилия заявителя)

     *  Документы  предоставляются  в  случае,  если  спортсмен на момент

участия  в  Олимпийских,  Паралимпийских, Сурдлимпийских играх не являлся

членом  спортивной  сборной команды Волгоградской области, не представлял

Волгоградскую область в составе Олимпийской сборной России.