Приложение N 2. Представление к присвоению звания "Почетный гражданин города Пыть-Яха" посмертно

Приложение N 2
к Положению о присвоении звания
"Почетный гражданин города Пыть-Яха"

                             ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

   к присвоению звания "Почетный гражданин города Пыть-Яха" посмертно

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя ___________________________ Отчество ________________________________

2. Последнее  место  работы,   должность   (для неработающих - социальный

статус) _________________________________________________________________

3. Пол ______________ 4. Дата рождения __________________________________

5. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

7. Какими наградами награжден(а)  и  даты  награждений  (в  том числе  на

предприятии) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Характеристика, раскрывающая характер  и  степень  заслуг  кандидата с

указанием   оснований,   определенных   пункта 2.2.  статьи 2  настоящего

Положения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура _____________________________________________________________

                                  (ФИО кандидата)

рекомендована общим собранием ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель организации,                   Председатель собрания

предприятия, учреждения

_________________________                   _________________________

_________________________                   _________________________

   (инициалы, фамилия)                          (инициалы, фамилия)

м.п.

"__" _________ ____ года