Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
МО ГО "Сыктывкар"
от 20.11.2017 N 11/4015

"Приложение N 2
к постановлению администрации
МО ГО "Сыктывкар"
от 28.12.2012 N 12/5189

Акт
обследования жилищно-бытовых условий для организации семейной дошкольной группы

г. Сыктывкар                               "____" ____________ 20_____ г.

Комиссия в составе (Ф.И.О., должность):

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

провела обследование жилищно-бытовых условий  Заявителя  для  организации

семейной дошкольной группы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. заявителя, дата рождения)

документ, удостоверяющий личность Заявителя: ____________________________

_________________________________________________________________________

                  (серия, номер, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

сведения об образовании Заявителя: ______________________________________

_________________________________________________________________________

место работы, должность (последние): ____________________________________

_________________________________________________________________________

адрес места обследования, телефон: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     В результате обследования установлено:

Общая  жилая  площадь,  на которой  предполагается  размещение   семейной

дошкольной группы, составляет ____ кв. м; состоит из _____ комнат, размер

комнат: _________________________________________________________________

Помещение принадлежит на праве: _________________________________________

_________________________________________________________________________

Социально-бытовой статус семьи:

N п/п

Ф.И.О.

Дата рождения

Родственные отношения

Место учебы детей/ Место и должность работы членов семьи

С какого времени проживают/ имеют прописку по указанному адресу

    Краткая характеристика жилья (панельное, кирпичное, деревянное, этаж,

износ): _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Благоустройство   (водоснабжение:  холодное,  горячее;  канализация,

отопление, газ и т.д.): _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Санитарно-гигиеническое состояние помещений (хорошее, удовлетворительное,

неудовлетворительное, воздушно-тепловой режим, освещение): ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Условия  для  воспитания  и  развития  детей  (наличие  условий  для

проведения занятий и (или) игр детей, соответствие оборудования  возрасту

 и др.): ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Условия для организации питания детей (наличие мебели, посуды,

столовых приборов, холодильного оборудования): __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Условия для организации сна детей (наличие спальных  мест,  спальных

принадлежностей): _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Состояние участка для  организации  прогулок  детей,  место расположения,

санитарное состояние: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительные данные обследования: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение      и      предложения    по    результатам     обследования:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Специалисты, проводившие обследование:

____________ _____________________________ ___________________

  подпись             должность            расшифровка подписи

____________ _____________________________ ___________________

  подпись             должность            расшифровка подписи

____________ _____________________________ ___________________

  подпись             должность            расшифровка подписи

____________ _____________________________ ___________________

  подпись             должность            расшифровка подписи

____________ _____________________________ ___________________

  подпись             должность            расшифровка подписи.