Приложение 3. Карточка личного приема гражданина

Приложение 3
к Положению о порядке рассмотрения
обращений граждан, поступивших в
Министерство сельского хозяйства
и потребительского рынка
Республики Коми

Карточка
личного приема гражданина N ______

Дата приема "__" _________ 20__ г.

в ___ час. ___ мин.

Прием вел _______________________________________________________________

На приеме присутствовали ________________________________________________

Ф.И.О. гражданина _______________________________________________________

Адрес проживания ________________________________________________________

Место работы, телефон ___________________________________________________

Повторность обращения: Да/Нет

Краткое содержание беседы _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат приема ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Отметка о получении письменного обращения во время приема:

_________________________________________________________________________

Резолюция на обращение __________________________________________________

Срок исполнения _________________________________________________________

Даны поручения: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. исполнителей)

Содержание поручения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись должностного лица,

осуществляющего прием      ___________________ __________________________

                                                  (расшифровка подписи)

Отметка об ответе гражданину: ___________________________________________

Отметка о снятии с контроля: ____________________________________________