Приложение 1. Заявка на участие в отборе народных проектов в рамках реализации проекта "Народный бюджет" в Республике Коми

Приложение 1
к Положению о проекте
"Народный бюджет"

Заявка
на участие в отборе народных проектов в рамках реализации проекта "Народный бюджет" в Республике Коми*

1. Наименование народного проекта: ______________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование проекта в соответствии со сметной и технической

                         документацией)

2. Место реализации проекта:

2.1. Муниципальный район (городской округ):

____________________________________________________________________ __

2.2. Поселение:

____________________________________________________________________ _

2.3. Населенный пункт:

____________________________________________________________________ _

3. Численность населения поселения (количество человек, по данным

Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Коми):

____________________________________________________________________ __

3.1. Численность населения территории, на которой планируется реализовать народный проект (населенный пункт или его часть, микрорайон, квартал, улица):

____________________________________________________________________ __

4. Краткое описание народного проекта:

____________________________________________________________________ __

4.1. Описание проблемы, на решение которой направлен народный проект:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (описать суть проблемы, ее негативные социально-экономические

   последствия, степень неотложности решения проблемы, текущее состояние

  объекта общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом, и т.д.)

4.2. Мероприятия по реализации народного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (данная позиция заполняется с учетом подпункта "б" пункта 7 Порядка)

4.3. Ожидаемые результаты от реализации народного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (описать конкретно, как изменится ситуация в муниципальном

              образовании после реализации проекта)

5. Социальная эффективность от реализации проекта:

5.1. Группы населения, которые будут пользоваться результатами проекта

_________________________________________________________________________

     (описать группы населения, которые регулярно будут пользоваться

 результатами народного проекта (например: дети, учащиеся школы (указать

 какой), население, живущее в части муниципального образования (указать в

          какой), молодежь, жители пожилого возраста и т.д.)

5.2. Количество человек, которые получат пользу от народного проекта непосредственно (прямые благополучатели), косвенно (косвенные благополучатели) (например, в случае ремонта улицы прямые благополучатели - это жители этой и прилегающих улиц, которые регулярно ходят или ездят по отремонтированной улице, а косвенные - все жители муниципального образования (населенного пункта) или все жители части населенного пункта (микрорайон, квартал, улица))

Число прямых благополучателей (человек):

____________________________________________________________________ _

Число косвенных благополучателей (человек):

____________________________________________________________________ _

5.3. Количество рабочих мест, планируемых к созданию на период реализации народного проекта:

____________________________________________________________________ _

При создании описать: __________________________________________________

____________________________________________________________________ _

5.4. Количество рабочих мест, планируемых к созданию после реализации народного проекта:

____________________________________________________________________ __

При создании описать: _________________________________________________

____________________________________________________________________ __

6. Участие граждан и (или) юридических лиц, и (или) индивидуальных предпринимателей в одобрении народного проекта и содействие в его реализации

6.1. Количество человек, принявших участие в идентификации проблемы в процессе предварительного рассмотрения (в случае проведения предварительного рассмотрения):

_________________________________________________________________________

(согласно протоколам предварительных собраний, результатам анкетирования,

                                    опроса и т.д.)

6.2. Количество человек, принявших участие в собрании граждан:

_________________________________________________________________________

                    (согласно протоколу собрания)

6.3. Количество   человек,  принявших участие в анкетировании, опросе   и

др. (в случае проведения анкетирования, опроса и др.):

_________________________________________________________________________

             (по результатам анкетирования, опроса и др.)

6.4. Количество     граждан,       юридических    лиц,     индивидуальных

предпринимателей,        согласившихся      принять    финансовое и (или)

материально-техническое участие в реализации народного проекта __________

_________________________________________________________________________

   (заполняется при наличии документов, предусмотренных подпунктами "е",

                        "з" пункта 7 Порядка)

7. Ожидаемая продолжительность реализации народного проекта:

дата начала реализации народного проекта - ___________________________,

дата окончания реализации народного проекта - ________________________,

общее количество дней - ______________________________________________.

8. Сведения об инициативной группе народного проекта:

Руководитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________

                              (ФИО полностью)

контактный телефон: ___________________________________________________

факс: _________________________________________________________________

электронная почта: ____________________________________________________

состав инициативной группы: ___________________________________________

____________________________________________________________________ _

9. Дополнительная информация и комментарии:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

10. Бюджет народного проекта (в рублях):

всего - ______________________________________________________, из них:

республиканский бюджет Республики Коми - _____________________________,

бюджет муниципального образования ________ (наименование муниципального образования) - ___________________________________________________________, объем средств граждан и (или) юридических лиц, и (или) индивидуальных предпринимателей - _____________ /_____________/ _________________________.

Проект поддержан населением на собрании граждан: ______________ человек

Дата проведения: _________ ______________ _____ года

Заявитель

________________________    _________________________________________

       (подпись)                         (Ф.И.О. полностью)

Дата: ______ _____________ 20__ года