Приложение N 6. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 6
к Порядку приема, хранения,
определения стоимости и реализации
(выкупа) подарков, полученных работниками
ГУ ТФОМС Республики Коми в связи
с протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими
официальными мероприятиями, участие
в которых связано с их должностным
положением или исполнением ими
должностных обязанностей

                                       Директору ГУ ТФОМС Республики Коми

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                        (Ф.И.О. и наименование должности)

                                       __________________________________

                                        (адрес проживания (регистрации)

                                       __________________________________

                                          (номер контактного телефона)

Заявление
о выкупе подарка

     Прошу  рассмотреть вопрос о возможности выкупа подарка  (подарков) в

связи с _________________________________________________________________

            (указать мероприятие, место и дату его проведения, место

                              и дату командировки)

Подарок _________________________________________________________________

       (наименование подарка: бытовая техника, предметы искусства и т.д.)

сдан по акту приема-передачи подарка N _______ от "___" ________ 20___ г.

в ______________________________________________________________________.

              (наименование структурного подразделения)

"___" _______ 20___ г.   _____________ __________________________________

                           (подпись)         (расшифровка подписи)