Приложение 2. Заявление о разрешении применения пиротехнической продукции и фейерверка на территории городского округа "Инта"

Приложение 2
к постановлению администрации
городского округа "Инта"
от 14 декабря 2018 года N 12/2051

Форма

Руководителю администрации городского округа "Инта"

___________________________

(Ф.И.О., должность)

___________________________

наименование юр. лица,

___________________________

контактная информация

(адрес, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о разрешении применения пиротехнической продукции и фейерверка на территории городского округа "Инта"

     1. Организатор мероприятия (заказчик фейерверка)

     2. Данные организатора мероприятия _________________________________

_________________________________________________________________________

       (для юридического лица - наименование, Ф.И.О. руководителя или

                        ответственного лица)

     3. Организатор-устроитель фейерверка, ответственный за осуществление

запуска пиротехнической продукции _______________________________________

_________________________________________________________________________

     (название, место регистрации, юридический адрес либо фамилия, имя,

 отчество без образования юридического лица с приложением копии лицензии

              на право проведения фейерверков)

     4. Юридический, почтовый адрес _____________________________________

     5. Контактный телефон ______________________________________________

     6. Место проведения ________________________________________________

     7. Дата проведения, время начала и окончания мероприятия ___________

_________________________________________________________________________

     8. Вид (пиротехнической продукции) фейерверка ______________________

     9. Предполагаемое количество участников и зрителей _________________

     10. Форма обеспечения на мероприятии:

     Безопасность общественного поря ____________________________________

     Медицинская помощь _________________________________________________

     Уборка территории __________________________________________________

     11. Лицо, ответственное за соблюдение  безопасности и  общественного

порядка при проведении мероприятия ______________________________________

     Приложение: технические условия на ______ листах

_________________________________________________________________________

                (должность подпись расшифровка подписи)

<< Приложение 1. Порядок применения пиротехнической продукции и фейерверков, в том числе при проведении праздничных мероприятий на территории...		Приложение 3. >> Разрешение на право применения пиротехнической продукции и фейерверков на территории городского округа "Инта"
	Содержание Постановление Администрации муниципального образования городского округа "Инта" Республики Коми от 14 декабря 2018 г. N 12/2051...