Приложение 2. Заявка на согласование создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Утверждена
Постановлением администрации
муниципального района "Прилузский"
от 21 февраля 2019 г. N 125
(приложение 2)

ЗАЯВКА
на согласование создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

     Заявитель __________________________________________________________

 (для юридических лиц - полное наименование и основной государственный

                           регистрационный

_________________________________________________________________________

    номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц,

                         фактический адрес;

_________________________________________________________________________

       для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

                 (при наличии), основной государственный

_________________________________________________________________________

     регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

                  индивидуальных предпринимателей,

_________________________________________________________________________

               адрес регистрации по месту жительства;

_________________________________________________________________________

 для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия, номер

                 и дата выдачи паспорта или иного

_________________________________________________________________________

 документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством

                         Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

       адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

прошу согласовать место сбора и накопления ТКО, расположенного по адресу

_________________________________________________________________________

                 почтовый индекс, почтовый адрес

_________________________________________________________________________

и включить его в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории муниципального района "Прилузский".

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявке.

Согласие действует с момента подачи заявки до моего письменного отзыва данного согласия.

"____" _____________ 20___ г.           ________________________

         (дата)                         м.п. (под