Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на заключение трудового договора с лицом, не достигшим четырнадцатилетнего возраста

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления органами местного
самоуправления муниципальных
образований муниципальных районов
и городских округов в Республике Коми
государственной услуги по выдаче в
соответствии со статьей 63
Трудового кодекса Российской Федерации
согласия (разрешения) на заключение
трудового договора с лицами,
не достигшими возраста 16 лет

                            В ___________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                  (Ф.И.О. законного представителя лица,

                              не достигшего четырнадцатилетнего возраста)

                            проживающего(ей) по адресу:

                            _____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на заключение трудового договора с лицом, не достигшим четырнадцатилетнего возраста

Я, ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. законного представителя)

адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес фактического проживания: __________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон: _______________________

прошу выдать разрешение на заключение трудового договора ________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. лица, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, дата рождения)

учащегося(щейся) ________________________________________________________

                         (наименование образовательной организации)

класса __________________________________________________________________

с _______________________________________________________________________

   (полное наименование субъекта, с которым заключается трудовой договор)

для выполнения работ в качестве _________________________________________

                                            (указать должность)

на период с _______________________ по ________________________________

без ущерба здоровью и нравственному развитию ребенка.

Перечень документов, предоставляемых заявителем:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Всего документов ________ экз., всего листов _____.

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю. Решение прошу (нужное отметить):

/--\

|  |   вручить лично;

\--/

/--\

|  |   направить: _______________________________________________________

\--/                      (указывается способ направления и адрес)

/_____________/ /__________________/ /__________________________________/

     (дата)            (подпись)         (расшифровка подписи, Ф.И.О.)

-------------------------------------------------------------------------

                         Отрывная часть заявления

РАСПИСКА

Заявление и документы согласно перечню, приняты:

/_____________/ /__________________/ /__________________________________/

     (дата)            (подпись)         (расшифровка подписи, Ф.И.О.)

вх. N __________ от "___" ____________ 20___ г.