Приложение N 1. Заявление о зачислении ребенка в загородный оздоровительный лагерь

Приложение N 1
к порядку организации отдыха
детей, их оздоровления и занятости
в городе Алатыре в 2018 году

Форма заявления
о зачислении ребенка в загородный оздоровительный лагерь

                                     В уполномоченный орган

                                     ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество родителя),

                                     ____________________________________

                                     (дата и место рождения)

                                     ____________________________________

                                     (серия и номер паспорта, дата выдачи

                                     и кем выдан)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (СНИЛС)

                                     проживающего по адресу:

                                     ____________________________________

                                     контактный телефон:

заявление.

     Прошу предоставить возможность приобретения за  частичную  стоимость

путёвки в загородный оздоровительный лагерь __________________________ на

_________ смену для моего ребёнка _______________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество ребенка полностью, дата рождения)

обучающегося(ейся) _______ класса _________________________________ школы

___________________________________

     Об отказе в приобретении путёвки обязуюсь сообщить в  уполномоченный

орган не позднее 5 календарных дней до начала ___________________ смены в

загородном оздоровительном лагере _______________________________________

________________________________________.

В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я согласен (согласна) на обработку моих персональных данных и данных моего ребёнка с целью размещения информации о поданной заявке в электронной системе сбора, учета и обработки заявок на приобретение путёвок в загородные лагеря, а также назначения мер социальной поддержки и размещения данной информации в Единой государственной информационной системе социального обеспечения.

Ознакомлен (а) с Порядком организации отдыха детей и молодежи в 2018 году, утвержденным постановлением администрации города Алатыря от ________ N _____, согласно которому право на приобретение путевки за частичную стоимость предоставляется одному ребенку один раз в год.

 (дата)                   (подпись, расшифровка подписи)

К заявлению прилагаю:

копию своего паспорта;

копию свидетельства о рождении (паспорта) ребёнка.