Приложение N 2. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации города Шумерля

	Главе администрации г. Шумерля
	(Ф.И.О.)
	Заявителя

Заявление
о выдаче выписки из похозяйственной книги

Прошу предоставить мне выписку из похозяйственной книги о личном подсобном хозяйстве, расположенном по адресу: _________________________________________________,

по форме (нужное подчеркнуть):

согласно приложению N 5 к Административному регламенту администрации города Шумерля по предоставлению муниципальной услуги "Выдача выписок из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок";

согласно приложению N 6 к Административному регламенту администрации города Шумерля по предоставлению муниципальной услуги "Выдача выписок из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок";

в произвольной форме, в которой отразить необходимые мне сведения (перечислить, какие именно)

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы (указать):

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________.

Заявитель
	(фамилия, имя, отчество)		(подпись)

Дата _____________________