Приложение N 1. Заявление об установлении публичного сервитута на земельный участок

Приложение N 1
к Порядку установления публичных
сервитутов на земельные участки,
находящиеся на территории
Урмарского района
Чувашской Республики

                                   В администрацию Урмарского района

                                   от ___________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                                   паспорт ______________________________

                                   ______________________________________

                                   (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                                   проживающий(ая) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   телефон ______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу установить публичный сервитут  на   земельный   участок (часть

земельного участка), отображенный на кадастровой карте (плане) публичного

сервитута с кадастровым номером ________________________, ориентировочной

площадью ______________ кв. м, расположенный(ого) по              адресу:

_________________________________________________________________________

(указывается населенный пункт, улица, N дома или местоположение

ориентир расположения земельного участка, на    который   устанавливается

сервитут) для ___________________________________________________________

                  (указывается цель установления публичного сервитута)

Сроком __________________________________________________________________

      (указывается дата начала и окончания действия сервитута или пишется

                                   "постоянный")

Подпись, дата

Примечание.

От юридического лица заявление принимается на фирменном бланке, содержащем объем вышеуказанных сведений.