Приложение 3. Форма заключения о наличии (отсутствии) обстоятельств, свидетельствующих о необходимости оказания детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, содействия в преодолении трудной жизненной ситуации

Приложение 3
Утверждена
постановлением администрации
муниципального образования
городской округ "Долинский"
от 06 апреля 2018 г. N 256-па

Форма заключения о наличии (отсутствии) обстоятельств, свидетельствующих о необходимости оказания детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, содействия в преодолении трудной жизненной ситуации

Ф.И.О.    (полностью)   ребенка-сироты,   ребенка,   оставшегося без

 попечения родителей, лица из  числа детей-сирот и детей, оставшихся

 без  попечения  родителей  (далее   - лицо  из числа  детей-сирот),

 являющегося  нанимателем    жилого   помещения  по  договору  найма

 специализированного жилого помещения:

___________________________________________________________________.

Дата и место рождения лица из числа детей-сирот:

___________________________________________________________________.

Адрес   жилого  помещения,   предоставленного  по   договору   найма

 специализированного жилого помещения: _____________________________

___________________________________________________________________.

Межведомственная комиссия, назначенная _____________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

    (кем  назначена,  наименование  органа  местного  самоуправления

    муниципального  образования  Сахалинской  области,  дата,  номер

               решения о созыве межведомственной комиссии)

в составе председателя _____________________________________________

                    (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов межведомственной комиссии _________________________________

          (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

____________________________________________________________________

          (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

____________________________________________________________________

          (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

____________________________________________________________________________________________________________________

          (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

рассмотрели    вопрос   о   наличии   (отсутствии)    обстоятельств,

 свидетельствующих о необходимости  оказания ребенку-сироте/ребенку,

 оставшемуся  без  попечения  родителей/лицу из  числа детей-сирот и

 детей, оставшихся без попечения родителей, содействия в преодолении

 трудной жизненной ситуации.

Сведения о наличии обстоятельств:

1) среднедушевой  доход семьи лица из числа  детей-сирот или одиноко

 проживающего  гражданина,  являющегося  лицом из числа детей-сирот,

 ниже величины прожиточного  минимума  в расчете на душу  населения,

 установленной Правительством  Сахалинской области и действующей  на

 дату принятия решения:

____________________________________________________________________

                    (указывается размер дохода)

2) алкогольная   или   наркотическая  зависимость   лица   из  числа

 детей-сирот

____________________________________________________________________

                           (имеется/не имеется)

3) лишение лица   из  числа   детей-сирот  родительских   прав  либо

 ограничение в родительских правах:

____________________________________________________________________

     (да/нет,  дата  принятия  решения  о лишении родительских прав,

                                   ФИО детей)

4) привлечение к уголовной ответственности лица из числа детей-сирот

 или  наличие  в отношении  него  факта  уголовного преследования в

период действия договора найма специализированного жилого помещения:

____________________________________________________________________

                         (да/нет, дата приговора)

5) нарушение  условий   договора  найма  специализированного  жилого

 помещения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                             (описание нарушения)

Заключение межведомственной комиссии:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (вывод  об обоснованности  заключения договора  социального  найма

    жилого помещения  либо договора найма специализированного жилого

                   помещения на новый пятилетний срок)

Приложение к заключению:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (перечень документов, на основании которых вынесено заключение)

Председатель межведомственной комиссии

_________________ ____________________

    (подпись)            (ф.и.о.)

Члены межведомственной комиссии

_____________________  _____________________

      (подпись)               (ф.и.о.)

_____________________  _____________________

      (подпись)               (ф.и.о.)

_____________________  _____________________

      (подпись)               (ф.и.о.)

_____________________  _____________________

      (подпись)               (ф.и.о.)

_____________________  _____________________

      (подпись)               (ф.и.о.)

_____________________  _____________________

      (подпись)               (ф.и.о.)

_____________________  _____________________

      (подпись)               (ф.и.о.)