Приложение N 5. Образец формы заявления о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение N 5
к приказу агентства ЗАГС
Сахалинской области
от 25.06.2019 г. N 49-о.д.

Образец формы заявления о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

                                      Специалисту по кадровой работе

                                  агентства ЗАГС Сахалинской области

                                  от _______________________________

                                     _______________________________

                                          (Ф.И.О., дата рождения)

                                   _________________________________

                              (должность, структурное подразделение)

                                   _________________________________

Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Сообщаю  Вам  о  невозможности  представить сведения  о доходах,  об

 имуществе и  обязательствах имущественного  характера моей  (моего)

 супруги (супруга), несовершеннолетнего(их) ребенка (детей):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                           (указать Ф.И.О.)

по причине:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подтверждающие документы прилагаю:

1) _________________________________________________________________

2) _________________________________________________________________

_______________ ______________________

      (дата)            (подпись)