Приложение N 4. Образец формы обращения гражданина в комиссию по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих агентства ЗАГС Сахалинской области и урегулированию конфликта интересов о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации либо на выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации

Приложение N 4
к приказу агентства ЗАГС
Сахалинской области
от 25.06.2019 г. N 49-о.д.

Образец формы обращения гражданина в комиссию по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих агентства ЗАГС Сахалинской области и урегулированию конфликта интересов о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации либо на выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации

                                      Специалисту по кадровой работе

                                  агентства ЗАГС Сахалинской области

                                    от _____________________________

                                          (Ф.И.О., дата рождения)

                                       ______________________________

                                          (адрес места жительства)

                                       тел. ________________________

Обращение гражданина о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации либо на выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации

В   соответствии  с   частью 3.1  статьи 17    Федерального   закона

от  27.07.2004 N 79-ФЗ   "О   государственной   гражданской   службе

 Российской Федерации", статьей 12 Федерального закона от 25.12.2008

 N 273-ФЗ "О противодействии  коррупции"   прошу  дать  согласие  на

 (нужное подчеркнуть) замещение должности в организации на  условиях

 трудового договора на срок

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

выполнение  в  организации работы  (оказывать организации услуги) в

 течение месяца стоимостью на условиях гражданско-правового договора

 (гражданско-правовых договоров) сроком

____________________________________________________________________

__________________________________________________________________ в

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (указать наименование организации, местонахождение организации,

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                    характер деятельности организации)

Сообщаю,  что  в  течение  последних  двух лет со  дня  увольнения с

 гражданской службы замещала следующие должности:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                   (указать наименование должности)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

отдельные  функции  государственного  управления данной организацией

 входили в служебные обязанности по замещаемой должности гражданской

 службы:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

            (указать должностные (служебные) обязанности

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                  и функции государственного управления)

Дата увольнения с гражданской службы:        ______________________,

Дополнительные сведения:                     ______________________.

______________ _____________________

     (дата)         (подпись)