Приложение N 3. Заявление (для индивидуальных предпринимателей) о предоставлении субсидии

Приложение N 3
к Порядку
предоставления и расходования
субсидии на развитие мобильной торговли
в малонаселенные и труднодоступные
сельские населенные пункты Воловского района

Заявление
(для индивидуальных предпринимателей)
о предоставлении субсидии
__________________________________________
(Полное наименование Заявителя)

Прошу предоставить субсидию на развитие мобильной торговли в малонаселенных и труднодоступных сельских населенных пунктах Воловского района, не имеющие стационарной торговой сети в размере _____________ руб.

Настоящим подтверждаю, что ___________________________________

(наименование Заявителя)

- не находится в стадии банкротства, реорганизации, ликвидации;

- отсутствует задолженность по исполнительным документам в соответствии с Федеральным законом от 2 октября 2007 года N 229-ФЗ "Об исполнительном производстве"

Ф.И.О., контактный телефон (факс)

Адрес регистрации по месту жительства

Почтовый адрес

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан)

Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

расчетный счет

наименование банка

БИК

корсчет

Идентификационный номер налогоплательщика

Основной вид деятельности

Контактный телефон

Адрес электронной почты

Опись документов, предусмотренных пунктом 3.3.1. Порядка, прилагается.

Достоверность представленных сведений подтверждаю:

Индивидуальный предприниматель: ________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Дата подачи заявки: _______________