Приложение 9. Согласие на обработку персональных данных участников общественных обсуждений

Приложение 9
к Положению
о публичных слушаниях и общественных
обсуждениях по градостроительным вопросам
муниципального образования Узловский район

Согласие
на обработку персональных данных участников общественных обсуждений

"___" ______________ 20___ г.

Субъект персональных данных, ___________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

___________________________ серия ________ N ________ выдан ______________

(вид основного документа, удостоверяющего личность)

_______________________________________, код подразделения ______________,

(кем и когда)

состоящий(ая) на регистрационном учете по адресу: __________________________

____________________________________________________________________ ___,

в лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных),

____________________________________________________________________ ____

(фамилия, имя, отчество полностью)

___________________________ серия _______ N __________ выдан ____________

(вид основного документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________, код подразделения ____________,

(кем и когда)

состоящий(ая) на регистрационном учете по адресу: __________________________

____________________________________________________________________ ___,

действующий от имени субъекта персональных данных на основании ____________

____________________________________________________________________ ___,

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

принимаю решение о предоставлении моих персональных данных, администрации муниципального образования Узловский район, расположенной по адресу: г. Узловая, пл. Ленина, д. 1 (далее - Оператор), своей волей и в своем интересе выражаю согласие на обработку следующих персональных данных:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Дата рождения.

3. Адрес места жительства (регистрации).

4. Паспортные данные.

Также выражаю свое согласие на обработку моих персональных данных для целей обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых Оператором способов обработки персональных данных:

обработка вышеуказанных персонал