Приложение N 2. Паспорт инвестиционного проекта, предоставляемого для проведения проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности использования средств бюджета муниципального образования Воловский район, направляемых на капитальные вложения

Приложение N 2
к Правилам
проведения проверки
инвестиционных проектов
на предмет эффективности использования
средств бюджета муниципального образования
Воловский район, направляемых на
капитальные вложения

Паспорт инвестиционного проекта,
предоставляемого для проведения проверки инвестиционных проектов на
предмет эффективности использования средств бюджета муниципального
образования Воловский район, направляемых на капитальные вложения

Согласовано:

Глава администрации

муниципального образования

Воловский район

_______________ _______________

(подпись) (Ф.И.О.)

"____"_________________20___ г.

Паспорт инвестиционного проекта, предоставляемого для проведения проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности использования средств бюджета муниципального образования Воловский район, направляемых на капитальные вложения

1. Наименование инвестиционного проекта

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

2. Цель инвестиционного проекта

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

3. Срок реализации инвестиционного проекта

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

4. Форма реализации инвестиционного проекта (строительство, реконструкция объекта капитального строительства, иные инвестиции в основной капитал)

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

5. Предполагаемый распорядитель средств бюджета муниципального образования Воловский район

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

6. Сведения о предполагаемом застройщике или заказчике (заказчике - застройщике): полное и сокращенное наименование юридического лица

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

организационно-правовая форма юридического лица

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

юридический адрес

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

должность, Ф.И.О. руководителя юридического лица

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

7. Участники инвестиционного проекта:

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

8. Наличие проектной документации по инвестиционному проекту

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(ссылка на подтверждающий документ)

9. Наличие положительного заключения государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(ссылка на документ, копия заключения прилагается)

10. Сметная стоимость объекта капитального строительства по заключению государственной экспертизы в ценах года его получения или предполагаемая (предельная) стоимость объекта капитального строительства в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта (нужное подчеркнуть), с указанием года ее определения - ___ г.) в _____ млн рублей (включая НДС/без НДС - нужное подчеркнуть), а также рассчитанная в ценах соответствующих лет

____________________________________________________________________ ________________________________________________________________в том числе затраты на подготовку проектной документации (указываются в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта, а также рассчитанные в ценах соответствующих лет), млн рублей:

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

11. Технологическая структура капитальных вложений:

	Сметная стоимость, включая НДС, в текущих ценах / в ценах соответствующих лет (млн рублей)
1	2
Сметная стоимость инвестиционного проекта,
в том числе:
строительно-монтажные работы, из них дорогостоящие материалы, художественные изделия для отделки интерьеров и фасада
приобретение машин и оборудования, из них дорогостоящие и (или) импортные машины и оборудование
прочие затраты (указать какие затраты)

12. Источники и объемы финансирования инвестиционного проекта

Годы реализации инвестиционного проекта, наименование этапов и пусковых комплексов	Сметная стоимость инвестиционного проекта по заключению государственной экспертизы в ценах года его получения (или предполагаемая (предельная стоимость объекта капитального строительства в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта) /в ценах соответствующих лет (млн руб.)
	Всего	в том числе по источникам финансирования
		Средства бюджета муниципального образования Воловский район	Средства областного бюджета	Средства федерального бюджета	Собственные средства предполагаемого застройщика или заказчика-застройщика	Другие источники
1	2	3	4	5	6	7
Инвестиционный проект всего, в том числе: 20___ год, 20___ год
Этап 1. Предпроектная подготовка, в том числе: 20___ год 20___ год
Этап II. Проектирование, в том числе: 20___ год 20___ год
Этап _____. Строительство (с выделением пусковых комплексов), в том числе: 20___ год 20___ год

13. Количественные показатели (показатель) результатов реализации инвестиционного проекта

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

14. Отношение сметной стоимости объекта капитального строительства к количественным показателям (показателю) результатов реализации инвестиционного проекта, млн рублей/на единицу результата, в текущих ценах.

Главный распорядитель средств бюджета муниципального образования Воловский район

_________________ ________________________ _________

(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись)

"___" ______________ 20___ г.

__________________

(телефон)

М.П.

Согласовано:

Финансовое управление администрации муниципального образования Воловский район

_________________ ________________________ _________

(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись)

"___" ______________ 20___ г.