Приложение N 2. Заявление получения мер социальной поддержки в виде обеспечения индивидуальными источниками ресурсоснабжения

Приложение N 2
к Положению
о предоставлении
индивидуальных источников
ресурсоснабжения гражданам,
воспитывающим ребенка-инвалида,
детей-инвалидов

Заявление

____________________________________________________________________ ______________

фамилия, имя, отчество гражданина

____________________________________________________________________ ______________

Адрес регистрации

Семья составом ____ человек.

Жилой дом: общая площадь - ___ кв. м., жилая площадь - ____ кв. м.

Прошу предоставить индивидуальный источник водоотведения - септик и (или) индивидуальный источник газоснабжения (теплоснабжения) ____________________________ для установки по адресу:

____________________________________________________________________ ______________

указать источник из приложения 1 к положению

____________________________________________________________________ ______________

Приложение:

1. копия паспорта;

2. копия паспорта супруга (супруги гражданина;

3. копия свидетельства о заключении брака (при наличии);

4. копии свидетельств о рождении детей (копию паспорта при наличии);

5. правоустанавливающие документы на дом и земельный участок;

6. заявление о согласии на проверку сведений, содержащихся в представленных. заявление о согласии на проверку сведений, содержащихся в представленных документах, и на обработку персональных данных многодетного гражданина и его несовершеннолетних детей (приложение 2);

Подпись заявителя, дата: ________________________________________________________________