Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка, границы которого подлежат уточнению

Приложение N 1
к Административному регламенту

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предварительном согласовании предоставления земельного

            участка, границы которого подлежат уточнению

                                 В Администрацию города Петушки

                                 от _____________________________________

                                    (для юридических лиц - наименование,

                                        государственный регистрационный

                                       номер записи о государственной

                                       регистрации юридического лица

                                      в едином государственном реестре

                                     юридических лиц и идентификационный

                                          номер налогоплательщика

                                       (за исключением случаев, если

                                       заявителем является иностранное

                                      юридическое лицо); для физических

                                      лиц - фамилия, имя и (при наличии)

                                        отчество, реквизиты документа,

                                      удостоверяющего личность заявителя

                                               (для гражданина)

                                   Адрес заявителя: _____________________

                                   ______________________________________

                                      (местонахождение юридического лица;

                                      место регистрации физического лица)

                                   Почтовый   адрес    и   (или)    адрес

                                   электронной   почты   для    связи   с

                                   заявителем: __________________________

     Прошу(сим)  предварительно   согласовать  предоставление  земельного

участка с кадастровым номером ___________, площадью ________ кв. м,

местоположение: _____________________________ на праве ______________ <*>

без проведения торгов на основании подпункта ____ пункта ___ статьи _____

Земельного кодекса Российской Федерации для целей _______________________

___________________________________________________________________ <**>.

     Дополнительные сведения:

     Предоставление указанного земельного участка   предусмотрено  взамен

земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

на основании решения об изъятии от ___ N ____, принятого ______ <***>.

     Земельный участок испрашивается для размещения объектов,  размещение

которых   предусмотрено     следующими    документами    территориального

планирования и (или) проектом планировки территории: ______ <****>.

     Приложение: ____________

     Заявитель:   _______________________________________   _____________

                   (Ф.И.О., должность представителя           (подпись)

                   юридического лица, Ф.И.О. физического

                         лица или его представителя)

     "__" ____________ 20__ г.

     __________

     <*> Указывается вид права, на котором  заявитель  желает  приобрести

земельный участок (собственность,   аренда,  безвозмездное   пользование,

постоянное (бессрочное) пользование).

     <**> Указывается цель использования земельного участка.

     <***> Указываются реквизиты решения  об   изъятии земельного участка

для государственных или муниципальных нужд  в  случае,   если   земельный

участок предоставляется  взамен   земельного   участка,  изымаемого   для

государственных или муниципальных нужд.

     <***> Указываются  реквизиты   решения   об   утверждении  документа

территориального планирования и (или) проекта планировки   территории   в

случае, если земельный участок предоставляется для  размещения  объектов,

предусмотренных указанными документом и (или) проектом.