Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации района
от 22 февраля 2019 г. N 158

                             Ведомость

    продажи месячных социальных проездных билетов для проезда

     городским транспортом общего пользования на территории

    _________________________________ на ______________ 20___ г.

    (наименование населенного пункта)       (месяц)

N п/п

ФИО пассажира (полностью)

Граждане, имеющие право на приобретение месячных социальных проездных билетов, в соответствии с постановлением Губернатора Владимирской области от 15.06.2010 N 700

Серия и N документа, удостоверяющего право на льготный проезд

Серия и N документа, удостоверяющего личность

Страховой номер индивидуального лицевого счета <**>

Действующий тариф <*>, руб.

Полная стоимость билета, руб.

Стоимость реализации билета, руб.

N месячного социального проездного билета

Подпись покупателя

п. 1 - 15 приложения N 1

п. 16 - 21 приложения N 1

п. 22 приложения N 1

Итого:

     <*> - для городов Владимир и  Ковров  учитывается   средний   тариф,

который рассчитывается в порядке, утверждаемом  администрациями   городов

Владимир и Ковров соответственно;

     <**> - заполняется после вступления в силу соответствующих изменений

о требовании данного документа   при   реализации   месячных   социальных

проездных билетов.

____________________________ ______________ _____________________________

   (должность лица,            (подпись)                      (ФИО)

   осуществляющего

  реализацию месячных

  социальных проездных

    билетов)

"_____" ______________ 20___ г.