Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат, связанных с выполнением работ по благоустройству дворовой территории многоквартирного/ых дома/ов, включенной в адресный перечень дворовых территорий многоквартирных домов, подлежащих благоустройству на год, в рамках реализации мероприятий муниципальной программы "Благоустройство территории города Коврва"

Приложение N 1
к Порядку

                               Заявка

       на предоставление субсидии на финансовое обеспечение

        (возмещение) затрат, связанных с выполнением работ по

   благоустройству дворовой территории многоквартирного/ых дома/ов,

  включенной в адресный перечень дворовых территорий многоквартирных

     домов, подлежащих благоустройству на год, в рамках реализации

   мероприятий муниципальной программы "Благоустройство территории

                            города Коврва"

      __________________________________________________________

                 (наименование главного распорядителя)

      __________________________________________________________

              (наименование Управляющей организации)

     ИНН ________________________

     Адрес: ___________________________

     Телефон: ________________________________

     "___" ____________ 20 ____

     Прошу предоставить субсидию в сумме __________________ рублей

на  финансовое  обеспечение  (возмещение) затрат, связанных с выполнением

работ   по  благоустройству   дворовой   территории  многоквартирного/ных

дома/мов,   включенной    в   адресный   перечень   дворовых   территорий

многоквартирных домов, подлежащих благоустройству на ______ год, в рамках

реализации муниципальной программы "___" ______________ по следующему/щим

адресу/сам:

N п/п 1	Адрес объекта	Виды работ1	Общая стоимость работ (руб.)	Сумма субсидии (руб.)2
	2	3	4	5
Итого	:

     1 Вид работ указывается в соответствии с Программой

     2 Сумма рассчитывается в соответствии с Программой.  Если  сумма  на

софинансирование   работ   по   благоустройству    дворовой    территории

собственниками перечислена на счет УГХ в достаточном  объеме  до  момента

подачи Заявки, значения столбцов 4 и 5 равны.

     Гарантирую использование средств субсидии на финансовое  обеспечение

(возмещение) затрат, связанных с  выполнением  работ  по  благоустройству

дворовой территории многоквартирного/ных дома/мов, включенной в  адресный

перечень   дворовых   территорий   многоквартирных   домов,    подлежащих

благоустройству на год, в  рамках  реализации  мероприятий  муниципальной

программы "Благоустройство территории города Коврова".

     Гарантирую,  что  по  состоянию  на  первое  число месяца, в котором

подается заявка, ________________________________________________________

                        (наименовании Управляющей организации)

     - не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (не

прекратила деятельность в качестве индивидуального предпринимателя);

     - не является иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных  юридических  лиц,  местом   регистрации   которых   является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов  Российской  Федерации   перечень   государств   и   территорий,

предоставляющих льготный  налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления  информации  при  проведении

финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц,  в

совокупности превышает 50 процентов;

     - не получает средства из бюджета ________________ на основании иных

муниципальных правовых актов  на  цели, предусмотренные  п. 1.2.  Порядка

предоставления   субсидий  юридическим  лицам  (за  исключением  субсидий

государственным     (муниципальным)     учреждениям),      индивидуальным

предпринимателям   на  финансовое обеспечение  (возмещения) по выполнению

работ по благоустройству  дворовых  территорий  многоквартирных  домов, в

рамках реализации мероприятий муниципальной программы "________________".